美能注射液治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察|维生素c片的作用及功能

　　[摘要]目的：观察美能注射液治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效及生活质量的变化。方法：48例CsAD患者随机分为治疗组和对照组，前者采用美能注射液静脉滴注并外用海普林软膏，后者用丁酸氢化可的松霜，两组疗程均为14天。采用皮肤病生活质量指数(DLQI) 对患者进行生活质量评价。结果：治疗组和对照组总有效率依次为76.2%和55%，差异有显著性(P ＜0.01)。患者治疗后症状评分及DLQI评分均降低，与治疗前比差异均有显著性（P ＜0.05）。DLQI评分治疗组治疗前、后差异有显著性（P ＜0.01），而对照组治疗前、后差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗组生活质量评分(DLQI 值) 与临床评分经pearson 相关分析，两者随疗程变化呈明显相关性(P ＜0.05)。结论：美能注射液治疗面部激素依赖性皮炎疗效良好，复发率低,不良反应少，同时能改善患者心理状况。
　　[关键词]美能注射液；糖皮质激素依赖性皮炎；海普林；生活质量评价
　　[中图分类号]R758.22[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）02-0224-03
　　
　　Clinical observation on Stronger Neo-Minophagen C in treatment of corticosteroid
　　addictive dermatitis in faces
　　HAN Ping,DAI Yong-jiang
　　(Affiliated Hospital,Hainan Medical College,Haikou 571101,Hainan,China)
　　
　　Abstract:Objective To observe the clinical effects on Stronger Neo-Minophagen C in treatment of corticosteroid addictive dermatitis (CsAD) in faces.MethodsForty-eight patients with CsAD were divided into treatment and control group. The patients in experiment group were injected with Stronger Neo-Minophagen C and smeared with hepudiod cream, and those in control group were treated by hydrocortisone butyrate ointment, both of the two courses of treatment were fourteen days. The life quality evaluation was conducted with dermatology life quality index (DLQI). ResultsThe total effective rates of the treatment and control group were 76.2% and 55% with significant difference (P＜0.01). The symptom score and DLQI were lower after treatment than those before treatment with significant difference(P＜0.05). After treatment, the symptom score and DLQL has no statistically different (P＞0.05). By pearson correlation analysis, the DLQI and symptom score were demonstrated to be correlated (P ＜0. 05).ConclusionStronger Neo-Minophagen C has good effects on CsAD with low recurrence rate and adverse reaction, which can improve the patients" psychological status.
　　Key words:Stronger Neo-Minophagen C;corticosteroid addictive dermatitis;heparin sodium cream;life quality evaluation
　　
　　面部糖皮质激素性皮炎(corticosteroid addictive dermatitis,CsAD)是因为面部长时间外用类固醇激素类药物引起的以面部毛细血管扩张、红斑、丘疹、干燥、皮肤萎缩等为临床表现的慢性皮肤病。近年由于类固醇激素类药物使用不当或滥用而导致类固醇激素性皮炎的发病率不断上升,CsAD现已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病[1]。我们采用美能注射液治疗CsAD，疗效较好，患者生活质量(dermatology life quality index,DLQI)评分亦显著降低，现报道如下。
　　
　　1对象和方法
　　1.1研究对象：海南医学院附属医院门诊48例CsAD患者，均为女性，年龄18～51岁，病程1.5个月～4年。病例入选标准[2]：有面部长期外用激素制剂史，有激素的反跳现象及依赖性；自觉瘙痒、灼热等，皮损为潮红、炎性丘疹或脓疱、干燥脱屑、毛细血管扩张和色素改变等多形性损害。排除标准:患有心、肝、肾、神经、血液、内分泌系统疾病及消化道溃疡者，酗酒者，妊娠及哺乳期妇女。将患者双盲随机分为治疗组与对照组，各24例，两组年龄、疾病严重程度及病程差异均无统计学意义(P＞0.05) 。
　　1.2治疗方法：治疗组采用美能注射液60mL+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次，外用海普林软膏每日2次，连续14天。对照组采用激素递减法治疗，即选用不含氟的丁酸氢化可的松霜，或原激素种类不变，但使用量(次数)减少，减少的激素次数用海普林替代，疗程为14天。两组中少数面部严重红肿者均予生理盐水局部冷敷。治疗期间嘱患者停用所有外用激素、外用药膏、护肤品和化妆品，防止风吹、日晒，避免食用辛辣、腥气、咖啡、酒、芒果、菠萝等食物。
　　1.3 疗效判定：治疗前和治疗后分别计算患者临床症状评分值，并按照公式计算疗效指数：疗效指数= (治疗前积分值- 治疗后积分值) /治疗前积分值×100%。疗效判定标准为：①治愈： 疗效指数≥90%；②显效：疗效指数70%～90%；③有效：疗效指数30%～70%；④无效：疗效指数＜30%。总有效率为治愈与显效例数总和占总例数的百分比。临床症状评分参考文献[3]进行，包括主观症状（瘙痒、灼热、干燥）和客观症状（红斑、肿胀、丘疹）：①瘙痒：剧烈瘙痒，严重影响睡眠工作学习生活为3分；阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠工作学习生活为2分；偶尔瘙痒，不影响睡眠工作学习生活为1分；无瘙痒为0分。②灼热：重度3分，中度2分，轻度1分，无0分。③干燥：重度3分，中度2分，轻度1分，无0分。④红斑：深红3分，明显发红2分，淡红1分，无红斑0分。⑤肿胀：重度3分，中度2分，轻度1分，无0分。⑥丘疹：＞100个3分，50～100个2分，＜50个1分，无丘疹0分。
　　1.4生活质量评价：采用皮肤病生活质量指数(DLQI) 进行评价，该表是由Finlay 等[4]设计，包括10个问题，主要从症状、感觉、日常生活、个人关系、社交、娱乐等方面来调查过去1周内皮肤疾病对患者生活质量的影响。第9个问题涉及性生活，用是否影响睡眠代替[3]。每个问题有4 个答案可供选择，即无、少些、严重、非常严重，分别对应0、1、2、3 分。每个问题分数相加为总分，最高30分，最低0 分。分数越高表示患者生活质量越差，也即皮肤病对患者的生活质量影响越大。若有两个以上问题未回答，该问卷视为无效[4]。由患者每次治疗前在医师指导下完成该表填写。
　　1.5 统计学方法：应用SPSS 13.0 软件，两组均数比较用t 检验， 多组均数比较用方差分析，相关性分析用pearson方法。
　　
　　2结果
　　2.1 疗效观察结果：治疗组3例，对照组4例患者治疗中途自行采用其他疗法退出观察或失访。治疗组临床治愈7例、显效9例、有效5例，无效0例，总有效率为76.2%(16/21)。对照组临床治愈4例、显效7例、有效5例、无效3例，总有效率为55%(11/20)。两组总有效率差异具有显著性(P＜0.01，2=21.12)。
　　2.2 症状积分：两组治疗前患者主观症状、客观症状、总积分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗14天后两组主观症状、客观症状、总积分与治疗前比较均有下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组之间比较，治疗组主、客观症状和总积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。
　　2.3 生活质量评价：治疗前生活质量各项评分显示，治疗组和照组差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗前瘙痒对患者影响最大，其次自我感觉(尴尬) 、睡眠、社交等都有较大影响。两组生活质量评分(DLQI 值) 随临床评分下降而下降，治疗组治疗前、后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，而对照组治疗前、后比较异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗组生活质量评分(DLQI 值) 与临床评分经pearson 相关分析，两者随疗程变化呈明显相关性(P＜0.05)。
　　2.4 随访：疗程结束后1～3个月内对患者进行随访，治疗组有2例复发，对照组有11例复发。
　　2.5 不良反应：治疗组有1例用药后感到乏力，血压轻度升高，但不影响继续治疗，治疗结束后血压恢复正常，余无明显不良反应。
　　
　　
　　3讨论
　　CsAD是由于长期不规范外用皮质类固醇制剂引起，多见于女性。传统治疗用中弱效皮质类固醇制剂替代原来的高效激素，或逐步递减药物用量，直至停药。在减药过程中，替代药物可用不含激素的海普林( 肝素钠)软膏等，以减轻或改善瘙痒、干燥、红斑、脱屑等症状。但毛细血管扩张和色素性损害很难恢复，甚至有进一步加重可能。
　　美能的主要成分复方甘草甜素，经药理研究证实该药具有皮质类固醇激素样作用而无皮质激素样副作用，且具有抗过敏、抗炎、抗病毒及免疫调节作用[5]，因此近年来广泛用于多种变态反应性皮肤病的治疗。我科应用美能注射液治疗面部激素依赖性皮炎21例，总有效率76.2%，明显优于传统治疗方法。且不良反应少，治疗组随访3个月仅2例复发，而对照组有11例复发。
　　DLQI调查结果显示，湿疹、痤疮和非淋菌性尿道炎对患者生活的各个方面都有不同程度的影响，与国内外的文献报道一致[6]。其中湿疹瘙痒症状最明显，病程长，易反复发作，因此对患者的生理、心理、社交娱乐和工作学习影响最大。CsAD与湿疹、痤疮相似多发生于面部，常使人感到尴尬，影响社交娱乐。本研究发现，两组治疗前瘙痒对患者影响最大，其次自我感觉（尴尬）、睡眠、社交等都有较大影响。两组生活质量评分(DLQI值)随临床评分下降而下降，以治疗组下降更为明显。治疗组生活质量评分(DLQI值)与临床评分经pearson 相关分析，两者随疗程变化呈明显相关性。
　　综上所述，美能注射液治疗面部激素依赖性皮炎疗效较为满意， 使用过程中副作用微，且能改善改善患者心理状况，建议临床进一步推广使用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]方木平.药物面膜联合负离子冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].中国美容医学,2008,17(4):551-552.
　　[2]于美玲, 于 群.面部糖皮质激素依赖性皮炎120例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2003,19(6):627.
　　[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:294.
　　[4]Finlay AY, Khan GK. Dermatology life quality index (DLQI)asimple practical measure for routine clinical use[J]. Clin Exp Dermatol,1994,19:210-216.
　　[5]尤立平,白彦平,刘永生,等.复方甘草甜素治疗亚急性、慢性湿疹疗效观察[J].中国药房,2003,14(1):37.
　　[6]党宁宁.不同皮肤病生活质量的比较研究[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(4):221-222.
　　
　　[收稿日期]2008-10-07[修回日期]2008-12-29
　　编辑/何志斌