肠系膜静脉血栓形成【１３例肠系膜静脉血栓形成的治疗体会】

　　肠系膜上静脉主干共有12～16条属支，收集全部空肠和大部分回肠的静脉血。肠系膜上静脉主干或其属支都会由于肝硬变致血流郁滞或外伤性肠系膜血肿、脾切除等原因造成急性血栓形成，而导致相应肠管的急性缺血坏死。肠系膜上静脉主干急性血栓形成十分罕见。我院自1993年9月～2007年8月共收治肠系膜静脉急性血栓形成13例，均为肠系膜上静脉属支的急性血栓形成。现报告如下：
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组13例，其中男性6例，发病时年龄35岁～65岁不等，发病前大部分人曾患肝硬变，门脉高压等疾病。女性7例，发病时年龄28岁～47岁不等，均有脾切除(其中一例为原发性脾功能亢进症)病史。脾切除距发生本病的时间分别为2年～3.5年。13位病人发病后来本院就诊时间最长者18小时，最短者11小时。
　　
　　2　诊断与治疗
　　
　　2.1　诊断标准
　　(1)有脾切除病史或其他高凝因素。(2)急性剧烈腹疼。(3)血水样便。(4)腹胀及腹肌紧张，明显压痛。(5)腹穿抽出血水样液体。(6)腹透五见多个气液平面。(7)除外其他急腹症。本组13例病人均依据上述标准首诊即给予正确诊断。
　　
　　2.2　治疗
　　均予手术治疗。手术证实其中两例为肠系膜上静脉一条属支急性血栓形式，其余为两条属支有血栓形成。其中一例因发病时间较长，病变肠管已坏死，均予切除坏死肠管及含有静脉血栓的肠系膜，行断端吻合。手术后给予抗生素，抗凝及PN等治疗。
　　
　　3　结果
　　
　　大部分病人利康复。其中一例于手术后12天再次发生肠系膜静脉血栓形成，予以再次手术治疗后已康复出院。
　　
　　4　讨论
　　
　　4.1　肠系膜静脉血栓形成在临床工作中并解罕见，诊断上存在一定难度，极易误诊，给病人造成严重后果。应引起普外科医师的高度重视。
　　
　　4.2　本病一旦发生，血栓即会沿病变血管较快蔓延，想通过保守治疗清除病变血管内的血栓非常困难，且随着病变时间的延长，病变程度很快加重，给手术治疗带来更大困难，故笔者主张本病一旦确诊即应手术治疗。
　　
　　4.3　临床工作中，术后通常习惯应用止血药物，而本病术后应将止血药物列为绝对禁忌症，不仅如此，还应及时积极应用搞凝药物6～8周，尽可能避免再次血栓形成的出现。
　　
　　4.4　另外，应和主管护士密切合作，严密观察病人的生命体征及腹部情况的变化，积极进行PN治疗一周，以保证肠管的充分休息和避免吻合口瘘的发生。
　　一旦发现再次血栓形成，应果断手术。再次手术时在完全切除坏死肠管和血栓栓塞的肠系膜血管的前提下，应尽量减少切除肠管的长度，以避免出现短肠综合征等并发症，而影响病人愈后的生活质量。