清宫治疗药物流产不全50例分析_药物流产不全又清宫需要注意什么

　　[关键词] 药物流产； 清宫术 　　[中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-256-01 　　
　　米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床上已普遍应用。作为各种避孕失败的补救措施，较人工流产更简便、安全、痛苦小、无创伤等优点。但药物流产也却有一部分发生流产不全的情况，若处理不及时，将会使病人健康受到影响，临床上不容忽视。现将我院2008年6月-2011年6月清宫治疗的药物流产不全50例分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 50例均为我院妇产科门诊收治的病人，其中有其他乡镇医院购药者15例占21%。经我院确诊后服药者35例占78%，年龄在20-40岁。
　　1.2 流产不全的诊断标准 B超示，宫腔物残留中有绒毛组织，甚或有绒毛残影。
　　1.3 与药物流产不全的有关因素 通过对50例药物流产不全病人的观察发现与下列因素有关：停经天数小于等于50天者12例占40%，大于50天者18例占60%；初孕5例，经孕25例；子宫位置正常24例，子宫位置异常(子宫过多前屈及过度后屈)26例。停经天数少，初孕者不全流产发生率低，反之则高。
　　1.4 孕囊排出至清宫时间 最短者2小时有5例；因出血量多于200ml,清宫时见胎囊嵌顿于宫口10-20天者20例；21-30天清宫者15例，31-60天清宫者10例，50例药物流产不全病人经清宫治疗后均一次治愈，出血停止。
　　1.5 病人收诊症状 主要是阴道出血，其次伴有头晕、乏力、腹痛等，依出血情况分三种：1)一次出血量过多；2)孕囊排出后48小时内出血量多后减少，就诊前阴道出血再次增多。3)孕囊排出后一月内出血停止，间隔数天再次出血，量时多时少(出血量与本人平时月经量为准，少于月经量者为少量出血，明显多于月经量者为出血量多)。
　　1.6 辅助检查 对孕囊排出两周后就诊病人均行超声检查，多数病例提示宫内残留。同时16例有盆腔积液。对长时间出血，有头晕、乏力症状者行血常规化验，其中10例有不同程度的贫血。
　　2 讨论 本文观察药物流产不全孕妇的停经时间、孕次、有无宫内手术史及子宫位置有关，所以对接受药物流产的孕妇，医生应详细询问有关病史、停经时间，除查尿、HCG及盆腔超声外，还要做流产不全因素存在孕妇，应早采取适当措施，促使胎囊及蜕膜碎片完全排出，降低药物流产不全的发生率。清宫是治疗流产不全行之有效的方法，但清宫手术有一定的痛苦，应尽可能避免。
　　对复诊时确认胎囊已排出，阴道仍有少量出血超过10天者，首先给予药物治疗促使残留组织物排出。药物治疗无效者再行清宫，出血多者应清宫，反复出血量时多时少者应适时清宫。清宫时间应在胎囊排出后20天进行，时间过长不仅增加手术难度，术中出血多，并且并发症也相应增加。应长时间出血子宫颈口处于开发状态，病人抵抗力底，病原菌乘虚而入上行感染，经阴道、子宫、输卵管到盆腔至生殖器炎症。本文有盆腔积液9例，贫血15例，就诊时间多在药物流产一个月后，提示临床医生对药物流产不全者应及时处理。