空洞肺结核拒绝做支气管镜_经支气管镜介入治疗空洞型肺结核的护理体会

　　[关键词]空洞型肺结核　支气管镜　介入治疗　护理 　　[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1009―6019―[2010]06―47―02
　　
　　空洞型肺结核因空洞排出带有大量结核菌的干酪物质，易造成支气管播散，或发生干酪性肺炎，故应掌握初治时机，积极正规合理化疗，使其彻底治愈，防止转成复治或慢性难治病例。采用正规化疗基础上联合经支气管镜介入治疗空洞型肺结核，取得满意疗效。
　　
　　1　治疗方法
　　
　　采用FUJINON EB-250S电子支气管镜，根据胸部CR及CT定位。患者取仰卧位，支气管镜经鼻插入至病变部位段支气管开口处，吸净管腔内分泌物，保证气管通畅，然后将准备好的异烟肼0.2+丁胺卡那0.2注入病灶，经导管接着快速注入5mi空气，使管腔内的药物流入病灶，快速取出导管，退出支气管镜。嘱患者患侧卧位2小时。每周治疗1次，每6～8次为1疗程。
　　
　　2　护理
　　
　　2.1　术前准备
　　2.1.1　术前常规 患者需禁食禁水4小时以上，取出活动义齿，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，地西泮5mg，以减少术中气管、支气管壁腺体的分泌和有利于支气管平滑肌的松弛和镇静。清洁双侧鼻腔。2％利多卡因20ml注入喉头喷雾小瓶内，去掉喷雾器气囊使之与给氧橡胶管连接。嘱患者先张大嘴呼气，同时迅速打开氧气瓶各开关，调节氧流量为10L／min，高压的氧气使喷雾器瓶内药液呈细雾状均匀从喷雾喷头冲出，嘱病人张大嘴深吸气，并将喷雾器头伸入病人的咽喉部，使利多卡因药液随着病人的吸气而进入咽喉、声带、气管、支气管，从而起到麻醉作用。喷雾时间以每次5～10秒为宜，一般2～3次即可。根据医生的需要，一侧或双侧鼻腔氧气喷雾麻醉，麻醉效果满意。
　　2.1.2　用物准备支气管镜，氧气，吸引器，心电监护仪，血氧饱和度监测仪，简易呼吸器，急救药品，异烟肼，丁胺卡那，塑料注药导管，胸部CR及CT片等。
　　2.1.3　心理护理 因大多数患者对支气管镜检查和介入治疗不了解，易产生紧张、恐惧和焦虑心理，部分患者甚至拒绝检查。因此术前应充分向患者解释检查治疗的目的、过程及方法，介绍操作者技术的可靠性和仪器的先进性，解除不必要的顾虑，让其明白检查的安全性。同时取得家属的配合，通过家庭支持系统，给患者树立信心和安慰，缓解其紧张焦虑情绪，以最佳的身心状态配合治疗。
　　
　　2.2　术中配合
　　2.2.1　患者取仰卧位，用治疗巾遮盖眼部避免麻药滴入眼部，肩下垫一软枕，头向后仰150度，全身放松，平静呼吸，耐心指导患者调节呼吸频率。应视患者的情况调节吸氧浓度，空洞型肺结核病人，肺功能均有不同程度的损害，在插管过程中应给予较高流量吸氧，使血氧饱和度达到95％以上。
　　2.2.2　支气管镜刚插入气管时注入利多卡因100mg。由于插入支气管镜后上呼吸道变得相对狭窄，部分患者会有一种窒息感，此时应嘱患者张口腹式呼吸，嘱其镇静，并转移其注意力，以减轻呼吸道窒息感和气道痉挛。
　　2.2.3　注药过程注意无菌操作，药液现配现用。注药前应先了解病变部位，并根据病变部位变换体位，将病变部位卧于最低位置。注药速度宜缓慢，并在吸气时进行，以免引起刺激性咳嗽。若注药时咳嗽剧烈，应暂停注药，先注入利多卡因40mg，待咳嗽终止后再进行。注意完毕后，注入少许空气，使导管内药液全部注入，病灶嘱患者患侧卧位休息2小时，使药液在病变部位充分发挥作用。
　　2.2.4　在操作过程中，严密观察患者呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度，注意有无紫绀、呼吸困难等。一旦发现异常情况，及时报告医生，并配合做好相应处理。
　　
　　2.3　术后护理
　　2.3.1　术后嘱患者卧床休息2小时，少讲话，避免加重咽部不适，禁食禁水2小时，以防误吸造成肺部感染。术后2小时方可进食，多饮水，有利痰液排出，保持呼吸道通畅。
　　2.3.2　适当咳嗽，避免用力咳嗽，以防出血或将肺内药液咳出。术后患者常伴有声嘶、咽喉疼痛、咽干、胸部区烧灼样不适等症状。向患者解释1―2天后会自行消失，一般不需特殊处理。大咯血时应立即配合医生抢救，保持呼吸道通畅。
　　2.3.3　对患者讲明重复治疗的重要性，使之能主动配合治疗，完成疗程，早日康复。