糖肾降糖药_选择降糖药,同时兼顾肾

　　目前,我国糖尿病肾病已经成为导致终末期肾衰的第二位病因。因此,糖尿病肾病的有效防治迫在眉睫。严格的血糖控制虽然能有效地延缓糖尿病肾病的发生、发展,但是如果降糖药物选择不当又会增加低血糖风险,进一步加重肾脏负担。所以糖尿病肾病患者有必要正确认识如何合理地选择降糖药物。
　　
　　糖尿病肾病分为5期,在1～3期也就是在出现临床蛋白尿之前,可以先选用口服降糖药或胰岛素治疗;患者一旦出现临床蛋白尿也就是糖尿病肾病的4～5期,就需要首选胰岛素治疗。
　　肾病患者如何降糖
　　常见的口服降糖药分为5类:双胍类、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类,下面进行介绍。
　　双胍类――不作为首选以二甲双胍为例,90%经肾脏排泄,肾功能不全患者长期大剂量应用可能会导致药物慢性蓄积而增加乳酸酸中毒发生风险,所以在糖尿病肾病患者不作为首选。
　　
　　磺脲类降糖药――慎用50%以上的磺脲类药物经肾排泄,而且在肾脏受损时会有药物蓄积,增加低血糖风险,因此应当慎用。格列喹酮(糖适平)仅5%经肾排泄,糖尿病肾病患者可以考虑选用。但重度肾功能不全患者长期应用也可能造成药物蓄积而引发低血糖,应当慎用或减量。
　　
　　格列奈类――推荐使用以瑞格列奈为例,8%经肾排泄,半衰期较短(1小时),作用维持4～6小时,因此发生药物蓄积的风险较小,轻、中度肾功能不全糖尿病患者可以应用,重度肾功能不全患者也可应用,但应注意减量。
　　
　　α-葡萄糖苷酶抑制剂――轻中度患者可用最常用的药物为阿卡波糖(拜唐苹),该药仅2%由肠道吸收入血循环,绝大部分直接从肠道排泄。轻中度肾功能不全患者无需调整剂量,但该类药物对于重度肾功能不全患者应慎用。
　　
　　噻唑烷二酮类――水肿患者慎用如:罗格列酮,吡格列酮。该类药物主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭。肾功能不全患者常伴随水肿,因此对于伴随水肿及有潜在充血性心衰危险的患者需慎用。
　　
　　胰岛素――中重度患者首选对于4～5期的糖尿病肾病患者,应首选胰岛素治疗,但在使用胰岛素时也应注意胰岛素的慢性蓄积效应,应选用正规或预混胰岛素,并应经常监测血糖,及时调整剂量以避免低血糖发生。如患者因某些原因不能使用胰岛素,再根据具体情况选择经肾排泄少且半衰期短的口服降糖药物治疗。
　　
　　早期肾病患者用药三注意
　　对于1～3期的糖尿病肾病患者,如选择口服降糖药应适当了解所使用降糖药物的作用机理、代谢途径、毒副作用等。
　　半衰期也就是机体清除药物的时间,半衰期越长越容易造成药物在肾功能不全患者体内的蓄积;
　　排泄途径尽量选择以肝脏排泄为主的降糖药物,避免经肾排泄为主的降糖药物,以免在用药过程中使本已受损的肾脏负担增加;
　　肾毒性避免使用具有肾脏毒性的降糖药物。