【P-FUE技术在大面积瘢痕性秃发修复中的应用】瘢痕性秃发

　　[摘要]目的:探索采用有动力装置的单位毛囊提取器械(Follicular unit extraction with a powered,P-FUE)的自体毛发移植术在头部大面积瘢痕性秃发修复中应用的可行性。方法:2009年以来笔者对50例头部大面积瘢痕的患者,采用P-FUE技术提取单位毛囊进行瘢痕的大面积修补覆盖,P-FUE提取毛囊使手术时间大大缩短,损伤率也控制在5%以下,每小时可提取毛囊1000单位左右。结果:本组50例患者,应用P-FUE技术均一次达到修复目的,术后回访6个月以上,所有患者局部毛发生长良好,瘢痕被覆盖,外观自然,患者重新恢复自信。结论:P-FUE自体毛发移植术可以应用于头部大面积瘢痕的修复覆盖,它是一种简单、安全而且行之有效的方法,可以广泛应用于临床。
　　[关键词]P-FUE;单位毛囊;瘢痕;修复
　　[中图分类号]R758.71 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-0958-03
　　
　　Application of the P-FUE technology in large cicatricial alopecia restoration
　　DIAO Yong-feng
　　(Department of Plastic Surgery, Hengduo Hospital of Taixing city, Taixing225400,Jiangsu,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveThe objective of this article is to research the feasibility that P-FUE "sapplication in the restoration of large scarring alopecia of head. MethodsSince 2009, author has used the P-FUE autologous hair transplantation technology to retreat the large scarring alopecia, through the treatment of 50 patients. Author found the P-FUE technology can curtail surgery time, injury rate reduced to the below of 5% and about 1000 hair follicular units can be extracted per hour.Results50 patients of the group, after application of P-FUE technology, all achieved the purpose of repair in one-time, 6 months after surgery, the transplanted hair all have a good growth. Scar was covered, the patients all had natural appearance and regained self-confidence.ConclusionsThe P-FUE autologous hair transplantation technology can be applied to the restore of large scarring alopecia, it is a simple, safe and effective method, and can be widely used in clinical.
　　Key words: P-FUE; hair follicle units; scar; restoration
　　
　　在烧伤整形科经常遇到头部大面积瘢痕的患者,往往是烧伤或是外伤治愈后的后遗症。头部的瘢痕常给患者留下难以磨灭的心理阴影,患者自卑心理明显,工作、生活、社交均受到不同程度的影响,患者极力以各种方法遮盖瘢痕部位,但均不能达到理想效果。自2009年1月以来,笔者对50例头部大面积瘢痕性秃发患者采用有动力装置的单位毛囊提取器械(Follicular unit extraction with a powered,P-FUE)[1]提取单位毛囊进行瘢痕的修补覆盖,均达到满意效果。现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　所有资料均来自我科门诊,共50例,其中男性27例,女性23例;年龄最小者16岁,最大者51岁。烧烫伤后遗留瘢痕44例,头部外伤后遗留瘢痕5例,头部感染后遗留瘢痕1例。所有患者瘢痕质地软,能推动,无瘢痕增生,对瘢痕进行针刺实验,如果针刺局部有出血,说明这种瘢痕上面可以进行毛发移植[2]。
　　2手术方法
　　2.1 毛发提取:首先测量患者瘢痕部位面积,再根据与患者进行沟通后要求受区种植密度的大小,计算出所需提取的数量,来确定供区面积的大小。将供区毛发剪短至皮外毛干1～2mm长,常规消毒铺无菌巾单,以含有1:200 000单位肾上腺素的0.5%利多卡因溶液局部浸润麻醉供区,然后在供区注射膨胀液,以增加毛囊之间的间隙,既方便毛囊的提取,又可以避免损伤周围的毛囊。顺着毛发方向逐株提取单位毛囊,边提取边记数,直至所需数量。
　　2.2 将提取的毛囊放在置有低温盐水纱布的不锈钢小碗中,保持温度在4℃,将毛囊交由专业分离人员在多倍放大镜下将毛囊周围多余组织切除,并整理整齐摆放在低温(4℃)盐水纱布上备用。供区取完后会留下点状创面,以无菌纱布包扎,术后1天即可拆除,短期内即可恢复。
　　2.3 毛发种植:受区常规消毒铺无菌巾单后,以含有1:200 000单位肾上腺素的0.5%利多卡因溶液行局部浸润麻醉,以0.1mm×1.5mm的双刃宝石刀在供区顺着毛发生长方向扎狭小微孔,扎孔数量与术中毛囊提取数量一致,以显微弯镊撑开小孔,以种植镊轻轻夹持种植胚近毛干端,顺着孔隙方向将种植胚依次植入,术毕以生理盐水将种植区冲洗干净,电吹风吹干,注意风不可以太热、风口不可以靠近种植区。受区不需包扎,回去时戴上无菌手术帽即可。50例患者最多者植入3 000单位毛囊,最少者植入1 200单位毛囊。
　　
　　3结果
　　50例患者术后均使用抗生素6天,并给予消脱止,可以减轻术后前额水肿的程度,又能促进伤口愈合。术后1天即去除供区包扎纱布,供区平整无渗血渗液。术后4天即可以普通洗发液洗头,术后7天清理血痂。所有患者均随访6个月以上,瘢痕部位毛发生长良好,成活率在95%左右,能够覆盖瘢痕部位,外观自然,患者对术后效果非常满意,重新拾回自信。典型病例治疗情况见图1、2。
　　
　　4讨论
　　4.1P-FUE(Powered-FUE)是指带有动力装置的FUE毛囊提取器,它比毛囊单位提取术-FUE(Follicular unit extraction, FUE)缩短了手术时间,毛囊损伤率也有降低,笔者在临床中每小时可以提取单位毛囊1 000单位左右,而毛囊损伤率控制在5%以内。头部大面积瘢痕,在烧伤整形科经常遇到,往往烧伤或是外伤治愈了,但头部的瘢痕给患者留下难以磨灭的心理阴影,患者自卑心理大增,工作、生活、社交均受到不同程度的影响,患者极力以各种方法遮盖瘢痕部位,但均不能达到理想效果:发套可以遮盖瘢痕,但不能解决根本问题,患者生活不便,洗头时需摘下,特别到夏天时患者感觉头部捂得难受;而由于瘢痕面积大,传统的埋置扩张器扩张头皮的方法,扩张头皮需要一定的时间,需要二次手术,还会留下线形瘢痕;皮瓣转移术的创伤大,部分患者出现转移后的皮瓣血液供应不足,不但长不出新发,而且局部出现组织坏死,创面较难愈合,因而此术式未被广泛采纳;钻孔自体头皮移植术术式简单、手术的时间短,但术后毛发生长成束状,美感不够[3];FUT(Follicular Unithair Transplant ation,FUT)的手术方法术后患者取发区疼痛感和牵拉感比较明显,很多患者不能忍受,术后需要拆线,而且很多患者对后脑部会留下很长的切口瘢痕有恐惧感。FUE技术具有P-FUE技术的大多数优点,唯一不足的是提取毛囊时间相对较长。
　　4.2P-FUE的的操作要点主要是:在供区注射膨胀液,以增加毛囊之间的间隙,既方便毛囊的提取,又可以避免损伤周围的毛囊。选择粗细合适的穿刺头,穿刺冲压时应与毛发流向一致,控制一定的转速,这样可以将毛囊的损伤率降到最低。在受区操作时,发际线部位扎孔时应保持两孔之间的间距在1mm左右,呈锯齿状扇形均匀分布,向后密度可以逐渐增大;如受区在头顶中心部位则应全部均匀分布。P-FUE具有术后无明显痕迹、损伤小、痛苦少、不需拆线等优点,它是一种简单、安全而且行之有效的方法,可以广泛应用于临床。
　　4.3 对于面积较大的患者,毛发移植后生长出来的毛发会稀疏一点,这是患者可取资源的数量受限决定的;笔者对部分患者可以采用二次移植的办法来解决,或者采用P-FUE与FUT结合的方法。而毛发干细胞的克隆,通过组织工程学来进行体外自体毛囊细胞培养扩增其数量,从理论上可以解决毛发数量的问题,目前对人类毛囊的体外培养已获得成功,在临床上对于大面积毛发缺失的治疗有重要意义[4]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Onda M,Igawa HH,Inoue K,et al.Novel technique of follicular unitextraction hair transplantation with a powered punching device [J].Dermatol Surg,2008,34(12):1683-1688.
　　[2]张国斗,李会民. 最新毛发移植术[M].沈阳:辽宁科技出版社,2006:23-77.
　　[3]候显曾,虞瑞尧,卢浩锵. 毛发及头皮疾病诊治彩色图谱[M].北京:人民卫生出版社,2006:33-34.
　　[4]金海兰,张海明,曹谊林.毛囊干细胞及其分离与识别方法的研究进展[J].中国美容医学,2008,17(8):1250-1253.
　　
　　[收稿日期]2010-04-09 [修回日期]2010-06-21
　　编辑/张惠娟