改良的鱼尾状瓣法乳头再造术_乳头分瓣能喂奶吗

　　[摘要]目的：探讨改良的鱼尾状瓣法乳头再造术式。方法：定位新乳头位置后，采用改良的鱼尾状瓣法，设计二个不等长的皮瓣，长分别为2.0～2.5cm和1.5～2.0cm，其共有的蒂位于下方，分别掀起皮瓣，旋转交叉缝合，再造乳头。结果：应用6例共6侧乳头再造，切口愈合好，形态对称，效果满意。结论：改良的鱼尾状瓣法是乳头再造的理想术式之一。
　　[关键词]鱼尾状瓣；乳头再造。
　　[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）10-1356-02
　　
　　Improved operative method for nipple reconstruction by using fishtail flap
　　LI Feng, ZHAO Guo-tao
　　（Department of Plastic Surgery,Zhongshan Hospital,Xiamen University,Xiamen 361004,Fujian,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo introduce an improved operative method for nipple reconstruction by using fishtail flap.MethodsAfter the new nipple location was designed, we created two flaps which were based the same pedicle with the improved fishtail flap technique. The length of one flap was 2.0~2.5cm, and the other flap was 1.5~2.0cm long, then the two flaps were rotated and crossed sutured to reconstruct nipple.ResultsSix cases of six patients were performed nipple reconstruction, all patients were satisfied with symmetric nipple contour.ConclusionThis is an ideal operation for nipple reconstruction.
　　Key words：fishtail flap;nipple reconstruction
　　
　　随着人们审美要求的提高，越来越多乳癌术后患者要求行乳头乳晕再造，其术式很多，目前多采用局部皮瓣再造乳头、文身法修饰乳晕的方法。局部皮瓣的设计也有多种，均有优缺点。我们设计了改良的鱼尾状皮瓣再造乳头术式，对乳头再造进行研究和探讨。
　　
　　1临床资料
　　本组6例，共6侧乳头乳晕缺如。其中，女性5例，男性1例，年龄28～46岁。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 手术时机：乳房再造6个月后进行乳头再造，或与乳房再造同时进行；若需化疗，宜在化疗后1个月进行；若需放射治疗，宜在放射治疗后6～8周或更长时间进行。
　　2.2 新乳头定位：如为单侧再造，应位于与常侧对称的位置；如为双侧再造，应根据再造乳房的大小和解剖位置等因素而定。
　　2.3 皮瓣设计：以新乳头位置为蒂部，设计二个不等长的鱼尾状皮瓣，蒂可位其下方；根据对侧乳头的大小，以设计再造乳头的直径，通常为1～1.5cm；二个皮瓣为一长一短，长者2.0～2.5cm，短者1.5～2.0cm，其夹角为90°～180°。如图1。
　　2.4 手术操作：局部麻醉下，沿切口线切开皮肤、皮下组织，分别掀起二个不等长的皮瓣，提起皮瓣的基底部，将二个皮瓣旋转交叉缝合，长者在下，短者在上，供区予以关闭，切口加压包扎。如图2。
　　
　　
　　3结果
　　
　　3.1 本组6例患者，术后随访6个月至1年，切口愈合好，瘢痕不明显，乳头形态对称满意。
　　3.2 典型病例：某男，28岁，右侧乳癌术后，放射治疗后2个月。患侧肤色较深，无毛发生长，干燥，组织弹性较差，皮肤张力较大。先予局部按摩理疗，促进组织恢复。6月后，局部情况改善，行乳头再造，疗效好。如图3。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 乳头乳晕再造的方法很多，目前，最常用的是局部皮瓣再造乳头、文身法修饰乳晕。乳头的再造也可用远位的组织如对侧乳头、拇趾趾腹、耳垂等，但这可能增加供区的并发症和畸形，已渐被弃用。
　　4.2 改良的鱼尾状瓣法乳头再造术，其原设计的两个皮瓣大小相等，塑形时上方皮瓣需剪除部分多余组织。本文作者设计大小不等的皮瓣，则无需修剪，能更合理利用有限的组织，因此，供区缺损量减少，闭合张力减小，局部不易变形，切口瘢痕更小，乳头形态更好。
　　4.3 放射治疗后，是否行乳头再造及再造的时机一直没有定论，应较慎重。本组有2例，分别在放射治疗后2月和6月施术。术前积极做好相关准备，观察患处毛发生长情况、皮脂和汗液分泌情况、组织弹性和张力改善情况，可配合行局部的按摩和理疗，以促进组织器官的恢复，待局部情况改善后方考虑手术。此2例患者术后切口愈合好、乳头血供好、形态满意。
　　4.4 本术式在掀起皮瓣时，应注意皮瓣的血供，并合理估计组织的量以期塑造大小合适的乳头。
　　4.5 再造的乳头均有萎缩的过程。如果再造单侧乳头，如何根据对侧乳头的大小和形态来准确地设计，仍需进一步探讨研究。
　　
　　4.6 本组6例，经随访，均获得满意的疗效。改良的鱼尾状瓣法是乳头再造的理想术式之一，特别适合于再造较小的乳头，可在临床中推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1](美)艾文斯，戚可名主译.整形外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2001：580.
　　[2]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海：第二军医大学出版社，2005：295.
　　
　　[收稿日期]2007-06-11[修回日期]2007-09-02
　　编辑/张惠娟