嵌顿疝部分肠管切除吻合后一期行填充式无张力修补术２０例体会:肠管嵌顿

　　在嵌顿疝术中，如发现嵌顿肠管坏死，必然行肠管部分切除、吻合，按传统的治疗观点，仅作疝囊高位结扎，不作修补，我院’自2003年至2007年，对20例嵌顿疝、肠管坏死行肠管部分切除术患者一期行填充式无张力疝修补术，取得满意效果，现报告如下。
　　
　　1　对象与方法
　　
　　20例患者中，男14例，女6例，平均年龄60.5岁；斜疝14，股疝4，脐旁疝2例。嵌顿时间平均平均10.6小时，均有明显腹痛、肠梗阻症状，疝内容物均为小肠，部分合并大网膜，术中均无肠穿孔。修补材料使用巴德公司生产平片及网塞。
　　所有病人入院即确诊急诊行手术治疗，切口选择同常规手术，游离疝囊切开均有血性渗液流出，松解疝周组织，还纳疝内容物。肠系膜根部普鲁卡因注射，热敷，如肠蠕动，色泽无恢复，行部分肠切除，吻合后还纳腹腔，对股疝患者，因股环小，坚韧，于联合腱旁切开腹膜进入腹腔，从腹股沟及腹腔内相互配合，将其还纳后，完成肠管部分切除吻合，缝闭腹膜，疝囊缝闭将其拖致腹股沟韧带上方，使其变为直疝后填入网塞，网塞花边与腹横筋膜组织缝合固定4～6针，对斜疝、股疝者，游离精索，将网片固定于其后方，对脐旁疝，填入网塞后将平片固定于鞘前，创面彻底止血，生理盐水冲洗后，逐层缝闭。术后使用广谱抗生素，局部压沙袋6小时，伤口制动。
　　
　　2　结果
　　
　　20例均一期愈合，伤口无红肿、渗液，平均手术时间105分钟，随诊，6月～3年，未见复发。
　　
　　3　讨论
　　
　　我们使用的巴德公司的产品，锥形疝环充填物成型疝补片是一种聚丙烯单丝编织，不可吸收材料，具有良好的抗感染能力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合，固定，这也是该产品在国内使用10年来安全有效的基础。
　　传统观点对嵌顿性疝肠管切除吻合，仅作高位结扎而不作修补，主要原因在于局部污染，炎性水肿，术后可能出现感染，导致手术失败。但随着高效消毒剂及抗生素的应用，以及疝修补技术与材料的更新，使疝外科手术适应证发生了根本性变化。
　　我们在对20例患者的治疗过程中有中有如下体会：①患者入院确诊后力争及早手术，在术前尽量不要手法复位。尤其是嵌顿时间较长者，以免加重局部肿胀甚至穿孔②术前使用广谱抗生素③术中严格遵循无菌操作，在作肠管切除一定要保护好切口，减少污染④对有肠管坏死穿孔污染重者，最好不作一期手术⑤术中要止血彻底，术后切口加压，早期活动，减少积液发生。
　　总之，对病情较早，全身症状较好，局部污染轻者，应积极采用一期无张力修补术，优点包括①一次手术即可解决问题，减少了患者的痛苦②避免了二次手术局部粘连，结构不清的问题③无张力修补术明显优于传统术式，最大程度上减少了复发机率。