消化科行胃镜检查与治疗术时的临床实践:ICD术后消化科

　　[摘 要] 针对不同的病人情况，根据本人实践经验得知，有时将异丙酚与芬太尼复合麻醉应用在胃镜检查中，效果和安全性更容易得到大大提高。 　　关键词：消化科 胃镜检查 临床实践
　　中图分类号：R57 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0155-02
　　
　　1 引言
　　
　　消化内镜检查和治疗术，是消化内科最重要的诊疗手段之一，通过胃肠镜操作，不仅可直接观察病变部位、范围、性质和程度，还可采取组织活检以诊断及直接钳除或摘除病变组织（如息肉等）及急诊内镜止血。虽然内镜操作属非创伤或微创性技术，在实施过程中，由于内镜本身对咽喉、胃肠腔等的刺激作用和机体的生理反应，可给病人带来不适甚至痛苦感，少部分病人因无法耐受，而影响诊治效果或使操作中断。此外，尚有少数高龄患者因过度紧张，恐惧或无法合作而诱发心肌梗塞、脑卒中、消化道穿孔和吸入性肺炎等。为了减轻病人的痛苦，更好地为病人服务，行胃肠镜检查治疗术，应该掌握一些具体技巧。
　　
　　2 资料与方法
　　
　　2.1 一般资料
　　我院从2006年至2007年共完成胃镜检查与治疗280例，男136例，女144例；年龄9岁～88岁。其中有高血压49例，缺血性心脏病35例，窦性心动过缓3例，糖尿病17例。
　　
　　2.2 麻醉方法
　　在异丙酚麻醉状态下为280例患者行胃镜检查，观察记录应用异丙酚后神志消失时间，停用异丙酚后意识恢复时间，术中注意观察患者的呼吸、心率、心律、血氧饱和度、心电图和患者的反应。
　　术前准备好电子胃镜、中心供氧装置、多功能监护仪、气管插管器械、吸引器及必要的抢救设备和药品等。被检查者术前禁饮、禁食6h以上，并行重要脏器功能评估，选择合适的患者。做好术前准备，建立静脉通道，安置好多功能监护仪，监测、记录患者血压、心率、心电图、血氧饱和度，持续鼻导管吸氧，如果遇到患者心率低于60次／min者给予静脉推注适量阿托品(0.2mg～0.5mg)使心率达到60次／min以上，患者左侧卧位，用药前取下假牙，安上牙垫，再静推异丙酚50mg～200mg左右(1mg/kg～1.5mg／kg)，待患者吞咽反射、睫毛反射消失，进入睡眠状态时停止注药，并立即进行胃镜检查或治疗，术中有反应时补注异丙酚0.5mg/kg。术后观察15min～30min，患者完全清醒能独立行走为止。术中注意观察患者的呼吸、心率、心律、血氧饱和度、用药量、神志消失及意识恢复时间和患者的反应。
　　
　　2.3 麻醉结果
　　异丙酚静脉推注后3min内神志消失，停药5min内大多数苏醒，无严重不良反应发生。可见，异丙酚麻醉下无痛性胃镜检查是安全、易行的，能够取得满意的效果。主要是在临床上，将异丙酚应用于胃镜检查与治疗中，实现了起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速，并有一定的抗呕吐作用，使得临床应用取得了较为满意的效果。
　　
　　3 讨论
　　
　　在以上提到的在异丙酚静脉（无痛）麻醉辅助下，行胃镜检查与治疗术时可以达到较好效果。但是针对不同的病人情况，根据本人实践经验得知，有时将异丙酚与芬太尼复合麻醉应用在胃镜检查中，效果和安全性更容易得到大大提高。具体做法为：芬太尼1.0μg／kg静脉注射，再缓慢静脉注射异丙酚1.0～1.5mg／kg，睫毛反射消失，进入睡眠状态时开始进镜检查，如有体动追加异丙酚0.5mg／kg。这样实验对比后，在280例中，最后的结论是：应用异丙酚、芬太尼复合麻醉进行胃镜检查不良反应少，安全有效。
　　
　　4 总结
　　
　　麻醉下行胃镜检查因患者检查无记忆无痛苦，反应轻，大大提高了胃镜诊治质量及检查的依从性，深受广大患者欢迎。异丙酚为快速短效麻醉药，静脉注射后起效快，患者苏醒快，但无镇静作用，对呼吸和循环有抑制作用，且与剂量相关。而芬太尼又是短效阿片类镇痛药，成瘾小，镇痛强度大，用芬太尼作麻醉诱导与异丙酚联合，两药优势互补，起到协同作用，减少异丙酚的用量，且不增加外周血管的抑制，从而提高麻醉效果，减少并发症。
　　为减少并发症及医疗纠纷应注意以下事项：① 充分尊重患者及家属的知情同意权，并尽到告知义务，尤其是麻醉意外；② 严格把握适应证，有明显心肺功能下降及传导阻滞者应慎用；③ 做好检查前准备如严格禁食禁饮，以及必备抢救设备，检查时严格观察生命体征；④ 一般检查麻醉深度以Ramsay评分4～5分为宜，尽可能减少异丙酚用量，特殊需要如取活检组织、异物、摘除息肉等为提高准确性，可加大麻醉深度；⑤ 必须由专业麻醉医师进行麻醉观察。
　　
　　参考文献
　　[1] 梁汉生，于波.异丙酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用［J］.中国误诊学杂志，2004，4.
　　[2] 李红灵，邓云坤.无痛性胃镜诊疗的临床应用［J］.贵州医药，2003，11.
　　[3] Reimann FM，Samsonu，Deradi，et al. Synergisticsedation with low dosemidazolam and propofol for colonoscopies endoscopy，2000；32：239.