亚急性甲状腺炎１２例误诊分析|亚急性甲状腺炎的治疗

　　[摘 要] 目的 通过对所治病例的分析,研究亚急性甲状腺炎的误诊原因。从而提高对亚急性甲状腺炎的早期诊断率，降低误诊率。方法 采用回顾性研究，总结亚急性甲状腺炎的误诊原因。结果 诊治患者20例，误诊12例，误诊率60%，误诊时间10天～4个月，属误诊常见病。结论 亚急性甲状腺炎临床表现变化较大，早期表现多不典型，易误诊。原因是初诊时询问病史不仔细，医生认识不足，体检不全面，化验欠缺等原因造成。临床医生应提高对该病的认识，减少误诊、误治。
　　关键词：亚急性甲状腺炎 误诊
　　中图分类号：R581 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0039-01
　　
　　亚急性甲状腺炎又称Quervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎，是由病毒感染后引起的变态反应。是临床较为少见的疾病。临床表现早期多不典型，临床发病率约4.9／10万。[1]夏季是发病的高峰。[2]现将我院2000年至2007年本院所收治的初诊时被误诊的亚急性甲状腺炎患者12例分析误诊原因。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 本组12例，其中女10例占83.3%，男2例占16.7%，年龄30～56岁，误诊最短时间10天，最长4个月，病前1～3周有上呼吸道感染9例占75%，发热病例8例占66.7%，甲状腺局部疼痛8例占66.7%，其中6例疼痛向枕部、耳部、头面部放射，吞咽、颈部转动时加重。有短期发热、多汗、心悸等甲亢症状5例占41.7%，12例患者甲状腺均有不同程度肿大占100%，伴触痛、质中等或较硬、表面光滑或有结节感。1例伴颈部淋巴结肿大占8.3%。以上患者均经血清T3、T4检查和131I摄取率以及同位素扫描等检查后确诊。给予消炎痛或强的松治疗后临床全部痊愈。
　　1.2 误诊情况
　　6例误诊为上呼吸道感染，2例误诊为甲亢，1例误诊为桥本甲状腺炎，1例误诊为恶性肿瘤，1例误诊为淋巴结炎，1例误诊为咽炎。
　　
　　2 讨论
　　
　　亚急性甲状腺炎是临床少见的一种疾病，早期特征多不典型。起病前1－3周多有病毒感染史，最常误诊为上呼吸道感染，从而采取抗病毒、抗细菌治疗。也可误诊为甲亢、桥本甲状腺炎、淋巴结炎、咽炎以及恶性肿瘤等其他疾病，从而延误病程 ，发生误诊的因素主要有以下几方面：
　　2.1 对亚急性甲状腺炎认识不足
　　因本病临床不多见，大多年青医师从未诊治过，加之部分病例早期症状多不典型，如以发热、咽痛或颈痛发病，未行T3、T4、TSH及甲状腺摄取131I检查和同位素扫描检查或没有条件检查(早期)。以致误诊为上感、咽炎或淋巴结炎。
　　2.2 未进行全面体格检查和详细的询问病史
　　往往只根据患者的主观症状或局部体征下结论，只看到某一部位的病症，如发病前受凉、出现发热、咽痛即认为上呼吸道感染或咽炎，出现心悸、多汗即认为是甲亢，未进一步询问发病及治疗情况，从而造成误诊。
　　2.3 疗效不佳，未考虑诊断是否有误
　　疗效的高低常能验证临床诊断的正确与否，当拟诊的疾病给予相应的治疗后疗效不佳时，应考虑到诊断是否有误。如文中误诊为上呼吸道感染的患者，在给予大剂量抗生素或抗病毒治疗后无效，应考虑诊断是否有误。
　　2.4 辅助检查不完善
　　部分患者甲状腺检查无特异性，有甲状腺大T3、T4升高即认为是甲亢；T3、T4正常，B超示为腺瘤即考虑甲状腺瘤，过分相信辅助检查，未进一步行甲状腺核素扫描等检查。
　　对于亚急性甲状腺炎的典型病例诊断不难，其主要诊断依据是：①起病急，有明显的上呼吸道感染或继之出现的甲状腺肿痛是本病的典型临床特征，部分病例可伴有发热，典型的多见于40～50岁的女性。②急性期血沉增快，早期阶段ESR›50mm／第一小时。③核医学检测是主要方法：ａ.血清T3、T4增高,甲状腺131I摄取降低(分离现象)具有特征性。[3]ｂ.甲状腺131I摄取率明显降低，各项均呈现低值。ｃ.甲状腺核素显像早期提示功能降低，甲状腺核素检查与甲状腺吸131I检查之间有较好的平行关系。甲状腺核素显像不仅能反映甲状腺功能，而且可判断甲状腺受累的程度和范围，有助于临床诊断。④糖皮质激素或非甾体类消炎药治疗有效。⑤必要时行甲状腺穿刺，取得病理学依据。
　　综上所述患者就诊时应仔细询问病史，全面体格检查，综合实验室检查，必要时甲状腺细针穿刺或甲状腺活检，综合分析提高早期亚急性甲状腺炎的确诊率，减少误诊率，尽早解除患者病痛。
　　
　　参考文献
　　[1] 吴毅.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志 ,2004,24(1)，25～26.
　　[2] 陈灏珠.实用内科学[M].11版,北京： 人民卫生出版社,2002,1167～1169.
　　[3] 候永健,马寄晓,项秋娟.放射性核素技术诊断亚急性甲状腺炎的评价[J].中华核医学杂志,1982,2(2),108.