[推拿拔罐加手法综合治疗颈胸椎交界综合征60例]胸椎综合征

　　[关键词] 推拿； 拔罐； 手法治疗； 颈胸椎交界综合征 　　[中图分类号] R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-215-01
　　
　　2008年1月至2011年1月，我队运用推拿拔罐加手法综合治疗颈胸椎交界综合征60例，取得满意的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：120病例均为我队门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，其中男性33例，女性27例；年龄18～56岁，平均41岁，病程2d-3a，对照组60例，男性32例，女性28例，年龄19～57岁，平均41.5岁，病程3d～3a。病程1 d至3年，2组在年龄、性别、病程长征及病情严重程度等方面均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。临床症状为颈项部一侧疼痛，头偏向一侧，头颈转动失灵，肩背沉痛如负重物，部分患者有心慌、胸闷，呼吸不畅等表现。120病例中98例颈椎曲度变直，肩胛骨内侧有结节或条索状的肌肉痉挛，棘突偏移（颈223例，颈426例，颈543例，颈646例，颈718例，胸155例，胸238例，胸340例，胸461，胸730例），脊柱侧弯，伴有明显的触压痛和叩击痛；72例颈椎活动明显受限。
　　1.2 颈胸椎交界综合征的诊断依据：有外伤史，颈、胸椎交界周围软组织肿胀，转颈功能受限，颈肩背痛，脊柱侧弯，X线片显示颈胸椎棘突偏移或节段性不稳定[1]。
　　1.3 治疗方法：
　　1.3.1 推拿：患者裸背，俯卧于治疗床上，医生立于患者后侧方，手掌涂上液体石蜡油，依顺序在患侧项背、肩胛骨脊柱旁两侧肌肉推擦匀，手法渗透有力，至肌肉深层温热，时间5 min；然用指腹自上而下轻轻揉按两侧横突，推揉、弹拨颈背部肌肉群，逐层放松，如触及筋索或钝厚处，则重点弹拨或按揉，手法轻重适宜以患者能忍受为度，时间约10min。
　　1.3.2 拔罐：患者仍俯卧位，术者选择适号玻璃罐，自上而下，在斜方肌、肩胛区及颈胸椎脊柱旁肌肉施走火罐法，反复刮走10～15遍，至皮肤潮红，再于压痛点或肌肉隆起处拔火罐，留罐5 min，起罐后以大鱼肌在拔罐处轻揉，用滚法放松肌肉。
　　1.3.3 手法复位：（1）抱头扳转法：让患者坐于治疗凳上，术者站其身后，一手按住患者肩头固定，用另一手着力，绕过下颌搂抱住对侧面颊，并以肘与前臂勾住下颌，使患者头贴于胸部，向上及一侧用暴发寸劲，拨伸扳转颈椎，此时多可听到关节复位时弹响“咯嗒”声，即告整复成功，左右各做一次。（2）抱颈膝顶法：患者端坐，两手十指交叉合抱于颈项部。术者站其身后，用双手从患者两腋下穿过并握住患者两腕部，提起一膝顶于患者胸椎棘突上，嘱患者深呼吸数次，缓缓扳抵，待患者充分放松，在呼气之末，膝和双手以暴发寸力协同扳顶，当听及关节弹响，说明复位成功[2]。
　　治疗后嘱患者7 d内脊柱不做大幅度、激烈的旋转动作，单手勿提重物，以利复位棘突的修复和稳定。以上各法每3日1次，6次为1个疗程。
　　1.3.4 对照组:采取单纯的推拿手法，如上1.2.1.1，疗程同治疗组。
　　1.4 疗效评定标准：参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈，症状消失，项背肌肉无肿胀，颈胸椎活动正常，棘突无压痛，恢复正常生活和工作，随访3个月无复发；好转，症状明显减轻，颈胸椎活动受限明显好转，但项背肌肉仍有肿胀，质地变软，棘突轻压痛，不影响生活和工作，随访期间偶有发作，治疗后减轻；无效，局部表面肌肉松弛，治疗后症状与体征无改善或稍减轻，随访期间仍发作，明显影响生活和工作。
　　2 结果 所有病例均在1个疗程结束3个月后判定疗效，见表1
　　表12组疗效比较
　　治疗组有效率明显高于对照组，经统计学处理，P＜0.01
　　3 讨论
　　颈胸椎交界综合征[2]是既有颈椎综合征，同时又有胸椎关节突综合征的临床表现。主要有颈、胸椎交界周围软组织肿胀，颈肩背有酸累感，转颈活动功能障碍，不耐久坐，需经常改变体位，以缓解背部的不适，常伴有头晕、心慌、胸闷等现象。由于外伤、长期高枕、工作环境寒冷潮湿、长时间的低头以及日常生活不良姿势等因素导致颈部软组织无菌性炎症、颈椎间盘退行性改变及椎体移位，刺激压迫神经根而引起一系列临床症状。长期慢性颈部劳损造成颈椎周围肌群不协调，动力失衡，然后导致静力（颈椎结构）遭到破坏，静力失衡又加重了肌肉痉挛，进一步破坏动力平衡，形成恶性循环，造成整个颈胸椎系统生物力学功能紊乱，颈胸椎单个或多个椎体解剖位置改变，小关节紊乱，棘突偏歪，刺激、压迫和牵拉了相应的神经根，从而出现相应的症状[3]。本组60例患者查体均见颈背肌群如斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等有结节点或条索状的肌肉痉挛，沿紧张的斜角肌向上摸到横突附着处，可有条索感或一硬结，此为该处钩椎关节错位，部分患者棘突偏移，脊柱侧弯，伴有明显的触压痛和叩击痛，转颈功能受限。
　　颈胸椎交界综合征中医治疗以“松则通”“通则不痛”为原则。采用推拿手法能够解除肌肉痉挛，改善颈椎动力平衡，起到疏通经络、行气活血、理筋整复、滑利关节的作用。采用走罐疗法，通过火罐的负压吸附与温热按摩作用，可使局部皮肤充血、毛细血管扩张，血液循环加快，并通过神经―内分泌调节血管舒、缩功能和血管壁的通透性，增强局部血液供应，促进经络通畅、气血通达、瘀血化散的作用。在前两项治疗的基础上，采取正骨复位手法，可以有效矫正脊柱的侧凸，棘突偏歪和小关节脱位，恢复了颈胸椎的生物力学平衡，迅速消除症状且复发率低。
　　参考文献
　　[1] 秦渭志，罗毅文，黄宏兴.组合手法治疗颈胸椎交界综合征80例[J].按摩与导引，2004，20（3）：5-7.
　　[2] 李鸿江.推拿按摩治疗常见病[M].北京：人民卫生出版社，2007：508-510.
　　[3] 鲍铁周.颈肩腰腿痛[M].北京：人民卫生出版社，2008：4-7.
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