准妈妈必读（１１）胎膜早破:孕11周胎膜早破流产了

　　胎膜破裂、羊水流出发生在临产前称胎膜早破，俗称早破水。如果胎膜早破发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破，发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破。 　　发生原因。导致胎膜早破的原因很多，往往是多种因素相互作用的结果。
　　1. 生殖道感染。是引起胎膜早破的主要原因之一。
　　2. 羊膜腔压力增高。如多胎妊娠、羊水过多等，使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，易发生胎膜早破。
　　3. 胎儿最先进入骨盆的部分即胎先露高浮。如胎位异常、头盆不称等，可发生胎膜早破。
　　4. 营养因素。孕妇缺少维生素C及铜元素，可引起胎膜早破。
　　5. 宫颈内口松弛。促使胎膜早破发生。
　　胎膜早破对母儿的影响。
　　1. 对母体的影响：①感染。破水后病原体上行可致感染。除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。②胎盘早剥。足月前胎膜早破可引起胎盘早剥。
　　2. 对胎儿的影响：①早产儿。足月前胎膜早破常发生早产，早产儿可出现呼吸窘迫综合征、颅内出血等严重并发症。②感染。常引起新生儿肺炎、败血症、颅内感染。③脐带并发症。可发生脐带脱垂、受压，可造成胎儿窘迫。④肺发育不良及胎儿受压综合征。预后不良。
　　怎样判断胎膜早破？一般情况下，根据孕妇的临床表现及一些相关检查，不难做出诊断。
　　1. 临床表现：约90%的患者突然感到有液体自阴道流出，流出的液体量多少不一。性状多为无色、无味、透明状，肛门检查上推胎头时，有液体自阴道流出，如存在胎儿宫内缺氧状态，则液体为黄或绿色，并发感染时则有臭味，甚至母体发热、白细胞升高等。
　　2. 辅助检查：阴道窥器检查见液体自宫颈流出，阴道后穹窿有较多积液，内有胎脂样物，羊水pH 7.0～7.5。涂片检查可见羊齿状结晶。此外，可酌情进行羊水的细菌培养及白细胞记数，以便及时发现并处理感染。
　　如何处理胎膜早破。由于胎膜早破发生的时间不同，故处理有所区别。
　　1. 足月胎膜早破。观察12～24小时，约80%的患者可自然临产。破膜后12小时给予抗生素预防感染，破膜后24小时仍未临产且无头盆不称者，应引产。此间应密切观察孕妇体温、心率、子宫收缩、羊水流出的量及性状，同时监测胎儿宫内情况，必要时行胎心监护、B超检查，发现异常及时处理。
　　2. 足月前胎膜早破。此种胎膜早破的处理面临着两个难题：一是要延长孕周，减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；二是随着破膜时间的延长，上行性感染成为不可避免，或原有的感染加重，因此发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前的处理原则是：如胎肺不成熟、无明显临床感染征象、无明显胎儿窘迫，则期待治疗，以肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟；应用抗生素预防感染的发生，如破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药，对无继续妊娠禁忌症的患者，可用子宫收缩抑制剂预防早产；必要时可羊膜腔内输液补充羊水，一旦胎肺成熟或发现感染征象，则立即终止妊娠。
　　（待续）