血小板减少咋治疗_血小板减少验案二则

　　病例一：包××，男，34岁。 　　初诊：1987年12月9日。 　　主诊：右上门齿出血1年余。 　　病史：去年冬季起，右上门齿间经常出血，曾去牙科就医。上月初又加右侧鼻腔肿塞伴出血，咽部哽然不适。去××医院检查：血小板6.8万（68×109/升）。舌尖红苔薄。脉弦数，90次／分。
　　辨证：肺胃火旺、血热上壅。
　　治则：肺胃两清、凉血止血。
　　处方：黄芩、山栀、怀牛膝各10克，小蓟、茅根各20克，生地黄15克，龙胆草、荆芥、藿香各6克，桔梗3克，5剂。
　　二诊(1988年1月3日)：上方服后，鼻血已止，牙衄亦减少。血小板复查：7.4万（74×109/升）。药证相符，自行将上方连续服10剂。要求进一步巩固。守上方去藿香、荆芥、桔梗，加知母、牡丹皮、碧玉散各10克，生蒲黄6克，芦根约30厘米，10剂。
　　按：据临床所见，血小板减少见热证者为多，故凉血止血为常用治法。鼻为肺窍，咽部哽然为肺火上冲；门齿出血为胃火旺。故用黄芩、山栀、知母、芦根等清之。小蓟、茅根、生地黄、荆芥、生蒲黄、牡丹皮等俱为凉血止血常用之品。牛膝有引火下行之功，为佐使之用也。最后复查血小板已上升至9万（90×109/升）。
　　
　　病例二：周××，女，57岁。
　　初诊：1995年6月10日。
　　主诉：下肢常发紫癜5年。
　　病史：于5年前发现下肢常有乌青块，同时每天晨起即泄泻。有消渴、胆结石、咳痰咯血、水肿史。停经1年。指掌皮肤厚。检查：血小板5～8万[（50~80）×109/升）]之间。脉弦缓。舌苔根腻微黄。
　　辨证：晨起即泄泻为“五更泻”，由脾肾两虚、湿浊壅滞所致。脾肾虚会致精血不足。
　　治则：补脾肾、化湿浊、养精血。
　　处方：黄芪、炒薏苡仁、金钱草各30克，苍术、白术、猪苓、茯苓、党参、肉豆蔻、大腹皮各10克，菟丝子、补骨脂、胡芦巴、怀山药、车前子、当归各15克，五味子、炮姜、广木香各6克，仙鹤草25克，7剂。
　　二诊(8月19日)：上方服2个月，大便已正常。水肿消退。唯紫癜依然。将以补血为主。
　　处方：黄芪、仙鹤草各30克，菟丝子、白术、当归、续断各15克，熟地黄、山茱萸、骨碎补、补骨脂各10克，龟板胶、阿胶各10克(二胶烊化冲服)，10剂。
　　三诊(12月5月)：全身情况良好，紫癜减少。守上方加鹿角胶9克，10剂。并嘱其将上方浓煎三汁，混和浓缩减半，加三种胶浓熬成补膏，冬令缓缓调补之。
　　按：患者于春节期间来信云：服上膏以后，复查血小板已上升至9～10万（[（90~100）×109/升）]之间。
　　综观以上处方，以四神丸治五更泄泻、理中，四苓汤温中利湿，当归补血汤、龟鹿二仙胶补精血。泄泻先止，脾肾得益，精血自生而血小板也上升矣。于此可见，血小板减少之证有虚实不同，治法有补泻之分。这是中医辨证施治的特点。