微创经胸小切口房间隔缺损封堵术245例疗效评价_房间隔缺损继发孔

　　[摘要] 目的 评价微创经胸小切口房间隔缺损封堵术的疗效。方法 245例房间隔缺损患者，缺损直径5-36mm，在全麻下经右胸第四肋间小切(2-4cm)口入胸，在食道超声检测下，经右心房放置输送器，在房间隔缺损两侧释放封堵伞封闭缺损。结果 238例封堵成功，7例封堵失败改体外循环手术修补，1例3天后伞脱落，改体外循环手术取伞修补缺损。8例残余分流，3月后分流消失。结论 微创经胸小切口房间隔缺损封堵术效果好，安全，美观，恢复快。
　　[关键词] 房间隔缺损； 封堵术； 微创； 经胸小切口； 食道超声
　　[中图分类号] R54[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　[Abstract] Objective To evaluate the effect of minimally invasive atrial septal defect transcatheter closure of 245 patients through chest.Methods Under general anesthesia and TEE guidance, the chest of the 245 atrial septal defect patients with the diameter of ASD from 5 to 36 mm were opened through the right chest with a cut from 2 to 4 cm. A transporter was placed through the right atrial and the transcatheter then was released in both sides of atrial septal defect. Results 238 cases succeeded while 7 failed who were later repaired under CPB, among which 1 case come off after 3 days and were later repaired under CPB with the transcatheter taken away and the 8 other cases leaked and healed after 3 months. Conclusion The effect of minimally invasive atrial septal defect transcatheter closure through chest was comparatively sound and safe while patients could recover within a short time.
　　[Key words] Atrial septal defect； Transcatheter closure； Minimally invasive； Tiny incision through chest； TEE
　　
　　我院自2006年1月至2011年2月对245例房间隔缺损患者实施微创经胸小切口房间隔缺损封堵术，收到良好效果。
　　1资料方法
　　1.1 一般资料 2006年1月至2011年2月，245例房间隔缺损患者，男114例，女131例，年龄6月-65岁(12.2±3.7岁)，体重5.5-65kg(13.2±4.5 kg)，胸骨左缘二肋间闻及收缩期杂音，ASD直径5-36mm,心脏彩色超声示房间隔缺损，均左向右分流，122例合并肺动脉高压，1例合并动脉导管未闭和室间隔缺损，2例合并动脉导管未闭。
　　1.2 封堵器材 圆形双侧对称长腰型房间隔缺损封堵伞(上海形状记忆合金材料有限公司)，穿刺针，导丝，扩张鞘管，输送鞘管，钢丝。
　　1.3 手术方法 全组病人均在全麻、气管插管下进行手术， 经口腔插入食道超声探头，病人采取仰卧位，右胸垫高30°，右胸第四肋间胸骨旁取2-4mm切口，切开心包并悬吊，显露右心房，用4-0prolene线缝荷包，肝素钠1mmg/kg静脉注射,根据缺损大小选择相应的封堵伞，一般伞比缺损大5-8mm，在荷包中心用剪刀切开一个小口，再用长弯钳扩大切口，将带有封堵伞的鞘管进入切口，在食道超声引导下，鞘管经过房间隔缺损进入左心房，慢慢推送钢丝，在左心房面先释放一面封堵伞，将鞘管和推送钢丝固定后一同向回拉，使伞紧贴房间隔，然后回撤鞘管释放第二面封堵伞，推拉钢丝检查封堵伞牢固，无残余分流，瓣膜不受影响。退出钢丝和鞘管，收紧荷包打结，鱼精蛋白中和肝素，止血，逐层关胸。
　　2 结果 238例封堵成功，手术时间10-45分钟，7例封堵失败改体外循环手术修补，2例术后出血，回手术室止血，1例3天后伞脱落，改体外循环手术取伞修补缺损。8例残余分流，3月后分流消失。12例三尖瓣关闭不全(中度)，6月后复查正常。术后2-4天出院，3月后复查均正常。
　　3 讨论 微创经胸小切口房间隔缺损封堵术手术有以下优点：1)不需要体外循环，心脏不停跳，避免了相应的并发症。2)心肌不损伤，不影响心脏功能。3)出血很少，一般不需要输血。4)术中直接了解有无残余分流和瓣膜情况。5)手术时间短，病人恢复快，住院时间明显缩短。6)切口小，美观，不影响病人的心理健康。7)不受年龄限制，不影响外周血管。8)避免遭受射线辐射。9)封堵失败，马上延长切口，建立体外循环进行修补。
　　此种手术应该注意以下几点:1)严格把握手术适应症，本组病人缺损在5-36mm之间,术前应反复查看心脏超声，确定缺损大小及边缘情况，如果缺损太大或没有边缘，直接手术修补[2,3]。2)缺损偏大的病人手术中最好留置牵引线，防止伞脱落到左心系统。3)一般选择比缺损大5-8mm的伞，选择小了容易脱落，本组伞脱落的一例病人缺损较大，36mm，放置40mm伞三天后脱落手术取伞修补缺损[1]。4)术中反复推拉钢丝，检查伞是否牢固，感觉不牢固马上换大一点的伞。5)术后服用阿司匹林三个月抗凝。三个月后复查心脏超声。6)半年内避免剧烈活动，以防伞脱落。7)此类手术也存在很多并发症，如出血、心律失常、残余分流、溶血、封堵伞脱落、瓣膜关闭不全等。出现上述并发症应做出相应的处理。
　　参考文献
　　[1] 凌翔,吴起才,刘季春等.房间隔缺损封堵术迟发性脱落的外科治疗体会[J].江西医药,2008,43(11):1162-1163.
　　[2] 迟海涛,解本水,张载高等.经胸小切口房间隔缺损封堵术[J].海军总医院学报,2008,21(4):242-243.
　　[3] 翟波,王鹏高,陈忠建等.超声引导下经胸非体外循环房间隔缺损封堵术探讨[J].医药论坛杂志,2008,29(19):48-50.