右耳长痣_右耳及周围皮肤巨大蓝痣１例

　　1　病例资料 　　 　　某女，32岁，已婚。出生时即发现右耳及周围皮肤呈蓝色样改变，感觉无异常，无痛痒等不适，生长发育正常，一直未予治疗，随年龄增长，病变范围、颜色无明显变化。患者自觉影响美观，要求治疗。既往体健，家族无类似病史，查体均正常。专科情况：右耳及周围皮肤呈蓝色样改变，表面光滑，边界不规则，边缘不清楚；右耳皮肤深蓝色，色泽均匀，耳周皮肤由内向外逐渐变淡；耳背皮肤可见四颗散在、大小不一沙粒样突起；耳周皮肤色泽不匀，局部有斑片状色素加深区，耳后头皮部分累及；右耳外形尚正常，较对侧明显增大，其中耳垂增宽、增长，变厚明显。考虑为：右耳及周围皮肤色素病变：1．蓝痣? 2．太田痣?
　　
　　征得患者书面同意后，给予组织取样病理检查。病理切片结果显示：真皮全层及皮下组织可见大量细长树枝状黑素细胞、胞浆丰富，周围可见少量噬黑素细胞，表皮未累及，符合蓝痣病理改变，考虑为细胞型蓝痣。
　　
　　2　讨论
　　
　　本病例为1例罕见的巨大蓝痣。蓝痣本身较少见，具有部位深(真皮深部)和颜色深的“两深”特点，临床上因呈现蓝色或蓝黑色而命名。蓝色由于通过皮肤的光波分散所致，即当光波碰到黑素颗粒时，较长的红、橙、黄色光波分散较少，可以继续通过；较短的蓝、蓝靛、紫色光波被分散到旁边，并返回到皮肤表面，而在皮面上呈现出蓝色。一般分为普通型蓝痣、细胞型蓝痣、联合型蓝痣和无色素型蓝痣四种。
　　普通型蓝痣主要由细长伴有波纹的梭形黑素细胞组成，梭状黑素细胞常在汗腺、毛囊、血管和神经附近群集成不规则束状，病变主要位于真皮中、下部，少数病例可扩展至皮下组织。细胞型蓝痣除具有梭形细胞外，树枝状突的黑素细胞较多，痣细胞密集成团块状。曹双林等认为细胞类型和数量的差异是区分两种类型的标准。联合型蓝痣即蓝痣上面并发黑素细胞痣。无色素型蓝痣痣细胞内无色素或偶见色素颗粒。本病例尚需与太田痣等鉴别。
　　太田痣是波及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤的青褐色斑状损害，病损为灰蓝色或蓝黑色斑片，斑点呈集簇分布。组织病理：黑素细胞一般位于真皮中部，可累及真皮上部或皮下组织，数目较多，胞体伸长，呈梭形，散布于胶原束间，内含黑素量不一。蓝痣有恶变可能，四种类型中以细胞型蓝痣恶变的可能性较大，病理可见核不典型与多形性以及不典型核分裂相，转移方式多为淋巴转移。Marko认为如果蓝痣出现恶变可适当降低手术根治要求，及时行病灶切除淋巴清扫术。目前针对此类色素疾病的治疗方法主要有两种：手术治疗和脉冲激光治疗。本病例经过调Q开关的1064nm Nd：YAG激光进行试验性治疗后效果良好。考虑到该患者的实际情况，给予该患者的治疗建议为：①I期脉冲激光治疗；②Ⅱ期行右耳肥大畸形矫正术：③定期复查。