高血压药物对胎儿影响 高血压孕妇应知道药物对胎儿的损伤

　　20世纪50年代末，由反应停(酞胺哌啶酮)引发的全世界30多个国家和地区10 000余例海豹形婴儿，成为震惊世界的医学史上的灾难性事件。反应停是首个发现的孕妇致畸药。1953年，西德一家制药公司首先合成反应停，1956年应用于临床。1959年12月，西德儿科医生Weidenbach首先报告一例罕见的女婴畸形，表现为出生后缺少四肢，手脚直接与躯体相连，类似海豹，故称“海豹肢畸形儿”。药物对胚胎的毒性有明显的时间性，即怀孕时间不同或胚胎发育时期不同对同一种药引起的畸形也不同。如停经后34～38天或受孕20～24天后服用反应停会引起无耳畸形和颅神经畸形；停经后36～45天服用会引起心血管畸形；停经后38～47天服药致缺臂和短脚畸形；停经后50天服药者，即不会引起畸形。反应停对人体毒性极低，服用14克也不会致死。但其对胚胎毒性明显大于母体，致畸作用高达50%～80%。如在怀孕后3～8周服用，畸形发生率高达100%。1962年全球在妊娠期禁用此药。此后，也促使了在世界范围内大规模进行药物致畸作用的研究。
　　目前，全球有出生缺陷病2 000多种。每年全世界约有500万出生缺陷婴儿，85%集中在发展中国家。我国每年约有80万～120万缺陷儿出生，即每隔40秒就有一个缺陷儿出生。其中先心病22万，神经管畸形10万，唇腭裂5万，先天愚型3万。这是多么惊人的数字啊！一个缺陷儿能使一个富裕家庭变为赤贫,给父母带来终生的遗憾和烦恼。为此，出生缺陷一级预防就是要严格控制孕期用药。
　　孕妇用药时首先要注意对胎儿的影响。由于母体内胎儿在不同月份各个器官发育情况不同，因此，不同药对妊娠不同月份胚胎或胎儿的影响也各异。在胚胎发育期，药物作用会引起致畸；器官发育成熟后，药物对器官的影响是会产生损伤问题。因此，了解不同时间胚胎发育情况对于指导妊娠期用药有重要意义。
　　怀孕是指精子与卵子在输卵管结合形成受精卵后的发育过程，或称妊娠。妊娠分为三个阶段：
　　早期妊娠是指怀孕最初3个月，即从受精卵形成至12周。此期是胚胎发育的关键时期。受精卵历经桑椹胚、胚泡期发育，然后由输卵管移入子宫并植入子宫壁内，胚泡植入子宫壁第5～6天形成胚盘，继而滋养层形成绒毛膜。第3周发育出现三个胚层细胞组成的一个梨形扁平状胚盘。第4周胚胎开始分化出眼、鼻和耳，并有脐带和胎盘形成。第1个月，胎儿出现脑部、眼睛、内耳、嘴巴和消化系统雏形，心脏有跳动，四肢开始发育；第2个月，胎儿面部、四肢开始形成,并有轻微动作；第3个月，胎儿牙齿、嘴唇和生殖器开始发育。
　　中期妊娠是指怀孕后第13周至25周。此期胎儿迅速生长,有面目表情、吞咽动作,开始有听觉,会踢脚。第4个月，胎儿头发、睫毛、指（趾）甲开始生长，已有声带；第5个月，有明显胎动,身体各部分器官逐渐形成；第6个月，胎儿可启闭眼睛和听到母体内声音。
　　晚期妊娠是指怀孕最后3个月或临产前3个月（26周至36周）。此期分娩胎儿可以存活。第7个月，胎肤呈红色带皱纹。第8个月，胎儿骨骼进一步成熟,并能听到母体外声音；第9个月，胎体逐渐下移至母体下腹,并能转身。趋于分娩前准备阶段。
　　了解到上述胚胎和胎儿的宫内发育过程后，在妊娠期孕妇应用每一种药时都要先看是禁用、慎用或可用。欲怀孕者，怀孕前就不能应用对胚胎或胎儿有损伤的药。怀孕前多长时间即不能应用会损伤胚胎的药，这要根据每种药在体内的半衰期和代谢情况而定。怀孕后，如果患了自限性疾病，可对症处理，能不用药尽量不用药。如果医生认为孕妇所患疾病为致命性疾病非用不可时，那就要权衡利弊了。切记，决不能不经医生同意随便乱用药！