【应用导师制提高临床护理教学质量】临床护理质量

　　[摘要] 随着生物-心理-社会医学模式的转变和整体护理模式的实施，对临床护理教学提出了新的要求,如何适应新模式的转变,培养优秀的护理专业人才,是我们近年努力探讨的问题和改革的方向。本文归纳总结了近年来学者们将导师制引入临床护理教学的实践以及所带来了对临床带教老师，临床护理实习学生和临床教学各方面的影响，大大的提高了临床护理教学质量。
　　[关键词] 导师制; 护理临床教学; 教学质量
　　[中图分类号] R471[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-110-01
　　
　　护理临床实习是护理教育的重要组成部分，是学生理论知识与实践相结合的必经途径。临床实习应树立学生以人为本的理念，明确学生是教学的主体，教师在教学中起主导作用这一基本观念。因此，改革教学方法，以学生学为中心，重视调动学生的积极性，鼓励学生主动参与，培养其创造及批判性思维能力，为毕业后的不断学习和终生教育打下良好的基础[1]。导师制教学模式的提出始于14世纪的英国牛津大学和剑桥大学，是高等学校实行的一种由老师对学生的学习品德和生活等多方面进行个别指导的教学制度，是15世纪初创办新学院的温切斯特主教威廉・威克姆所首创[2]。引入‘导师制"实现了护理带教从‘教学"到‘导学"的突破，体现了临床护生在实习学习中的主体地位，保证了专科带教、全程督导，这有助于动态掌握学生实习的全过程,指导学生学习新知识、新业务,激发学生学习的兴趣及主观导师制。
　　1目前临床带教存在的问题
　　1.1临床教学方法单一陈旧教学方法不能灵活多样、因人施教地开展启发式教学,无法激发学生思维和鼓励学生的积极参与。如解决病人健康问题时不能引申出其病理生理变化、生化代谢异常等,不能明确阐述实施的理由和优点。同学在独立处理问题时,则显得茫然、盲从。
　　1.2‘专人带教"或‘跟班带教"的教学方式已不能完全适应护理模式的转变。临床教师如果是主管护师职称,在病区内多负责主班护理工作或担任整体护理责任组长工作,夜班较少,实习学生不能在教师的跟班指导下分管具体病人,做护理记录,为患者制定护理计划和实施护理措施,培养独立解决问题的能力。临床教师如果是低职称护士,教师由于基础理论、临床经验、自身素质及繁忙临床工作等因素的束缚,致使理论讲解少,学生具体操作多。而每周更换教师,不能保证教学的连续性,影响教学效果。
　　1.3临床带教教师未经过专业培训目前，我国并无临床护理教学的专业师范院校，各教学医院的临床带教教师大多数未经过专业的教学培训，缺乏现代教育理论的指导，凭经验带教，不能灵活多样，因人施教。
　　2导师制在护理临床教学中的具体应用
　　2.1导师的责任导师负责指导学生临床工作方法制定教学计划，带领学生讨论临床护理问题，解答学生疑难问题，帮助学生掌握科学的工作思路，引导学生分析、判断问题的方法，指导学生掌握专科护理理论及为病人解决实际问题的方法。它具有‘导向"、‘导心"和‘导学"的全面职责[3] 。刚进入临床护生会由于考研、就业等各种原因导致思想上的波动,导师不仅传授专业知识,更会充当家长、朋友的角色,利用自己的阅历为学生提供意见,与学生进行情感沟通。学生通过与导师接触、交流,许多内心的矛盾和烦恼都能及时得到排解,不容易产生心理障碍,引发心理问题。
　　2.2导师的选拔指导老师的选定是导师制教学方法成功的关键。医德是医护人员应具备的思想品德，要求医护人员严格遵守医疗制度和操作规程，并懂得救死扶伤的重要性。医院可以通过个人自荐、集体竞选等方式,选拔师德高尚并具有较高的教学能力,丰富的教学经验,以及独到专业见解的临床工作者或在校专职教师担任导师,以实现师资力量的高素质化。
　　2.3导师的分配来医院实习的护理实习学生的层次不一样，有本科，专科，中专。医院在实习开始前组织一次导师见面会，可以通过交流谈话进行双向选择，并且根据学生、导师的实际情况进行分配。安排时间让导师和学生单独见面,通过面对面的交谈和了解,建立师生感情,约定沟通时间和方式。每位导师负责指导2～3 名学生,对每位学生进行全程、连续和主动地督导实习。
　　2.4因材施教导师通过每次与学生的交谈，应首先了解学生所掌握知识和技能程度、性格及爱好等,根据她们的特点制定属于个体学生的带教计划,做到有的放矢。
　　对性格急躁者,要强调动作的稳与准;动作缓慢者应要求其在规定的时间内完成操作;对性格外向者应强调仔细、冷静思考,提高其发现问题和解决问题的能力;对性格内向者应主动与其接近,有意安排其发言。对于临床技能掌握比较欠缺的学生,应尽量为其提供操作机会,反复强调操作要领及注意事项,在实践中得到锻炼。对于基础知识掌握比较牢固的学生,应鼓励她们阅读一些相关的医学参考书、医学护理文献,拓展自己的知识面,了解国内外护理医学的发展动态,为以后在护理科研、教学和管理能力方面的发展奠定基础。对一些本科生，他们有优越感，并且大量本科护生毕业后转行导致经验丰富的护士短缺的现象，导致本科护生在专业学习态度不够端正。因此，针对这些学生应该从思想上教导，提高他们对护理的兴趣，指导他们调查病人病情资料，列出相应的护理计划等，让他们了解到护士不只是简单的执行医嘱。
　　2.5双向评价通过出科小结和学生参加医院的反馈会进行双向评价，更能客观的反应出临床护理教学质量，导师和学生都可以不断的总结经验与教训，相互之间的不足，再进行沟通与交流，逐步完善整个临床实习过程。
　　3 导师制所带来的影响
　　3.1对实习护生 在跟随导师学习的过程中, 导师的人生观、价值观、学习态度以及良好的业务技能都会潜移默化地影响学生，也逐渐学会了导师处理问题的思维方式和方法,经过这样的锻炼,再面对错综复杂的临床表现时,学生就能形成综合分析,逻辑推理,找出主要护理问题,采取护理措施并加以解决这一系列的模式,从而培养了学生的自学能力和独立思考能力,也提高了临床操作技能。另外学生有固定的导师,可以督促学生更好地学习,也可以把学生在实习过程中遇到的各种问题及时地反馈上来,及时处理。
　　3.2对导师本身牛津一位教授曾说过:最好的学生就是能教给我一些东西的学生[4]。因此,我们应抛弃师道尊严的传统,学生不再是仅仅洗耳恭听,老师也不只限于谆谆教诲,而是双方共同学习,做到‘教学相长",实现双赢。
　　3.3对临床护理教学通过导师制在临床护理教学的实施，同学们对导师的带教计划，带教方法等满意程度有了很大的提高，并且同学们的操作实践，理论成绩，以及一些观察能力，人际沟通能力，归纳总结等各方面都较传统的带教方法提高很多，为实习护生以后进入临床岗位工作打下了坚实的基础。
　　4临床护理教学应用导师制还存在的问题
　　4.1师生比低的问题 实行导师制要求有较高的师生比,这样才利于导师和护生充分交流,师生间更易建立起亲切、平等、自由的关系,从而对护生进行个性化引导,护生也才有机会更深刻地了解各专业,做出合适选择。近几年,因为研究生的扩招,在一些护理学院中,仅仅导师和研究生比就达到1∶10以上,有的甚至博士加上硕士研究生,达到1∶15上。在高水平教师资源极其拮据的情况下,如何设计出合理的切实可行的临床护理教学导师制,保证让每个护生都能得到导师切实的帮助,这是目前在临床护理教学实施导师制存在的一个重要问题。
　　4.2实习管理体系不完善及临床教学目标不明确 在很多医院都没有制度确立，导师的职责也不甚明确。部分护生在反馈表中希望能进一步加强师生间的联系, 并希望导师能具备更加强烈的工作责任心。
　　然而现在导师制运用在临床护理教学中主要用于带本科护理实习学生，但相信随着时代的进步，医学模式的转变，社会对护理人才高品质的需求，借鉴国外护理教育先进经验, 不断探索我国护理教育的文、理、医结合的人才培养模式和课程体系,护理人才的各方面水平会逐渐提升，临床护理教学师资也会逐步提高，队伍也会越来越庞大，各方面的体制也会日趋完善，临床护理教学质量会得到进一步的提高。
　　参考文献
　　[1] Cadela,loriED.A case for learning-centered curricula [J].Journal of Nursing Education.2006,45(2):59-66.
　　[2] 高昀. 牛津大学的导师制对我国本科生教育的启示[J].理工高教研究,2004,8(4):23-24.
　　[3] 柏志全,李久香,敖杰男. 对推行和完善医学本科生导师制的认识[J].中国高等医学教育,2006 (7):72-73.
　　[4] 缪卓慧,王惠珍. 实施护理本科生导师制的探讨[J].护理研究,2006,20(1A):1-3.