[力月西联用吗啡在ICU病人中的应用]

　　[摘要]目的探讨人工气道机械通气者行镇痛联合镇静治疗的病情观察。方法 对42例危重病人机械通气后采用咪达唑仑及吗啡镇静、镇痛治疗,观察效果,结果 病人经咪达唑伦及吗啡镇静、镇痛后能与呼吸机同步,心率减慢,血压平稳,镇静有效38例,镇静过度4例。结论 提示重症监护室机械通气病人联合应用咪达唑仑及吗啡给予镇静、镇痛治疗,起效快、代谢快、副反应少,可降低药物反应。
　　[关键词]力月西 ;吗啡; 重症监护室病人
　　[中图分类号] R282.07[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-169-01
　　
　　重症监护室(ICU)病人,特别是机械通气的病人常需要充分镇静、镇痛。镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动,提高病人对机械通气的耐受能力,使病人获得良好的睡眠,保持病人安全和舒适大部分的机械通气病人可能出现焦虑和噪动睡眠障碍及人机对抗等症状。镇静治疗的目的在于:消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,诱导遗忘,减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动,防止病人的无意识行为(挣扎)干扰治疗,保护病人的生命安全,可减少各种应激和炎性损伤,减轻器官损害。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　选择在ICU接受治疗的42例病人,其中男30例,女12例,年龄35岁～76岁。16例为重症肺部感染并发呼吸衰竭;24例为有机磷中毒引起的呼吸衰竭;2例术后并发呼吸衰竭。均经口气管插管给予机械通气。以Ramsay分级评分估计患者镇静程度,1分:焦虑不安,2分:安静,合作,3分:嗜睡能听从指挥,4分:嗜睡状态但能唤醒,5分:呼吸反映迟钝,6分:深睡状态,呼唤不醒。同时监测患者的血氧饱和度及呼吸,心率,血压等情况。每4小时测一次血气分析。连续监护心电、心率、呼吸、血压、体温。每小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体输入和输出量,吸入氧浓度、潮气量,每分钟通气量、呼吸时间比、气道压力等。
　　1.2治疗方法
　　通常采用镇静镇痛联合用药。对确认需要采用药物镇静的患者,先静脉注射镇静剂,行镇静诱导,然后改为用微量注射泵持续静脉泵入。首先静脉缓慢注射咪达唑仑3 mg行镇静诱导,然后同时静脉泵入咪达唑仑和吗啡,以咪达唑仑及吗啡合剂各1-3 mg每小时持续泵入。根据患者的镇静情况(以Ramsay分级评分估计患者镇静程度)调整药物的用量。
　　1.3 结果
　　用药前病人烦躁,不能耐受气管插管,与呼吸机对抗。用药后2 min～3 min病人安静,不烦躁,并能与呼吸机同步,无对抗,心率减慢,血压平稳,并根据病人不同的监测结果调整用药量。在用药期间实施每日唤醒计划,每日08:00～10:00时停止用药,观察病人意识状态,停药唤醒时间8 min～10 min。按Ramsay评分法,2分～4分(镇静有效)36例,5分～6分(镇静过度)6例。
　　2 小结
　　机械通气是ICU医护人员在为危重症病人提供全面而有效的生命支持的一种重要方法,ICU医护人员在抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。通过镇静、镇痛治疗可以提高病人对气管插管和有创性诊断技术过程的耐受,有利于机械通气,还可以减少血流动力学变化及抗焦虑作用。常联合应用咪达唑仑及吗啡。力月西属于苯二氮 类药,具有水溶性及消除半衰期短的特点,临床上可产生镇静、嗜睡、肌松、抗惊厥和顺行性遗忘等作用,对血流动力学影响轻微。吗啡具有强大镇痛作用,能在不影响意识和感觉的情况下明显消除痛觉反应,此与麻醉药有本质区别。此外,吗啡还有明显镇静作用,能消除由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧和不安等情绪反应,明显提高机体对疼痛的耐受能力。但治疗量的吗啡即可抑制呼吸,表现为呼吸频率减慢,潮气量降低;随剂量增大,其呼吸抑制作用亦增强。联用力月西可同时减少两者的用药量以减少药物的副作用。镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。因此镇静应作为机械通气病人的常规治疗。
　　参考文献
　　[1] 陈伯銮.临床麻醉药学[M].北京:人民卫生出版社,2000:184.考文献.
　　[2] 朱永彪; 董喜敏; 王必胜异丙酚 吗啡和咪唑安定用于机械通气镇静效果对比研究,河南:医药论坛杂志,2006年11期.
　　[3] 陈晓燕 ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理 齐齐哈尔医学院学报2006年11期.