功能性矫治器_功能性矫治器与固定矫治器治疗前牙反牙合的对比研究

　　[摘要]目的:探讨功能性矫治器与固定矫治器在治疗前牙反牙合中的作用机制、效果及适应证。方法:选择50例应用功能性矫治器治疗的前牙反牙合,其中乳牙期8例,混合期23例,恒牙期19例;另50例采用固定性矫治器治疗的前牙反牙合,其中乳牙期5例,混合期15例,恒牙期30例。对两种矫治器各选择20个常用测量项目进行X线头影测量,并对治疗前后硬软组织的改变进行对比和分析研究。结果:功能性矫治器在治疗前牙反牙合后,通过X线头影测量数据分析,前牙反牙合不但有牙性改变,而且骨骼改变也较明显。而固定性矫治器在治疗后,X线头影测量数据分析,牙性改变较大,骨骼几乎没有改变。结论:功能性矫治器适用乳牙期、混合牙期、恒牙早期的骨性、功能性前牙反牙合的治疗;固定矫治器配合口内口外III类牵引装置适用于混合期、恒牙期、早期不严重的牙性、骨性前牙反牙合的治疗;对于成人严重的骨性前牙反牙合的病例,正畸与口腔颌面外科联合治疗才是最佳选择。
　　[关键词]功能性;固定矫治器;前牙反牙合
　　[中图分类号]R783.5[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)03-0395-03
　　
　　Functional appliance and fixed appliance for treatment of anterior crossbite
　　Comparative Study
　　YANG Jian-ling,WANG Hao-xing
　　(Henan Province Chinese Medicine Hospital Medical Center,Puyang 457000,Henan,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo explore the functional appliance and fixed appliance in the treatment of anterior crossbite in the mechanism of action, effects and indications.Methods 50 cases of application of functional appliance treatment of anterior crossbite, including 8 cases of deciduous,mixed,23 cases,19 cases of permanent dentition; the other 50 cases of use of movable appliances for the treatment of anterior crossbite teeth All,of which 5 cases of deciduous,mixed-phase 15 cases,30 cases of permanent dentition.The choice of the two kinds of appliance 20 commonly used measurements,X-ray cephalometry,and hard and soft tissues before and after treatment comparison and analysis of changes in research.Results Functional appliance in the treatment of anterior crossbite,after X-cephalometric data analysis,the former crossbite teeth are not only of changed,and bone changes are more evident.The fixity appliance after treatment, X cephalometric data analysis,the transformation of large teeth, bones hardly changed.ConciusionFunctional appliance for deciduous,mixed dentition,permanent teeth of early bone and functional anterior crossbite treatment; fixed appliance in the mouth with extraoral traction device class III suitable for mixed-phase, permanent dentition,early sex is not serious teeth,bone anterior crossbite treatment;for a serious bone of adult anterior crossbite cases,orthodontic treatment combined with oral and maxillofacial surgery is the best choice.
　　Key words:functional;fixed appliance;anterior crossbite
　　
　　前牙反牙合是口腔临床中常见的错牙合畸形,在正畸科就诊 属于“急诊”患者,临床中一旦发现,越早治疗效果越好。前牙反牙合是影响颜面正常发育严重的错牙合畸形之一。有的安氏III类面型在儿童早期即己形成,若得不到及时有效的治疗,不但影响患者的颜面美观,而且影响正常的咀嚼功能和身体健康。笔者采用功能性矫治器和固定矫治器两种矫治技术对前牙反牙合患者进行随机分组治疗,并对治疗前后的X线头影测量变化进行对比分析研究,揭示功能性矫治器与固定矫治器治疗前牙反牙合的作用机制,治疗结果及适应证,为临床的技术选择和治疗设计提供参考[1]。
　　
　　1材料和方法
　　1.1临床资料:2005年1月～2009年12月笔者应用功能性矫治器和固定矫治器治疗乳牙期、替牙期、恒牙期前牙反牙合的病例100例(男41例,女59例),年龄3～18岁,平均10.2岁。随机分为两组,功能性矫治组50例,固定矫治组50例。临床表现为前牙反牙合,磨牙关系为近中关系,侧貌表现为凹面型,下颌可后退至对刃者45例,不能后退者55例,所有病例治疗前后均取工作模型,照面像,拍摄X线头影侧位片。
　　1.2矫治方法
　　1.2.1功能性矫治组:共50例其中乳牙期8 例,替牙期23例,恒牙期19例,平均疗程9.8个月,初诊时,取标准工作模型,用蜡形重建牙合关系,制作改良FR3型功能性矫治器或改良型Bionator功能性矫治器[2],患者用带用初期,嘱患者每天用带1～2h,随着逐渐适应,延长用带用时间,1～2周后,除进餐、刷牙外,尽量全天佩戴,要求患者佩戴时间不应少于15h。
　　前牙反牙合是口腔临床中常见的错牙合畸形,在正畸科就诊 属于“急诊”患者,临床中一旦发现,越早治疗效果越好。前牙反牙合是影响颜面正常发育严重的错牙合畸形之一。有的安氏III类面型在儿童早期即己形成,若得不到及时有效的治疗,不但影响患者的颜面美观,而且影响正常的咀嚼功能和身体健康。笔者采用功能性矫治器和固定矫治器两种矫治技术对前牙反牙合患者进行随机分组治疗,并对治疗前后的X线头影测量变化进行对比分析研究,揭示功能性矫治器与固定矫治器治疗前牙反牙合的作用机制,治疗结果及适应证,为临床的技术选择和治疗设计提供参考[1]。
　　
　　1材料和方法
　　1.1临床资料:2005年1月～2009年12月笔者应用功能性矫治器和固定矫治器治疗乳牙期、替牙期、恒牙期前牙反牙合的病例100例(男41例,女59例),年龄3～18岁,平均10.2岁。随机分为两组,功能性矫治组50例,固定矫治组50例。临床表现为前牙反牙合,磨牙关系为近中关系,侧貌表现为凹面型,下颌可后退至对刃者45例,不能后退者55例,所有病例治疗前后均取工作模型,照面像,拍摄X线头影侧位片。
　　1.2矫治方法
　　1.2.1功能性矫治组:共50例其中乳牙期8 例,替牙期23例,恒牙期19例,平均疗程9.8个月,初诊时,取标准工作模型,用蜡形重建牙合关系,制作改良FR3型功能性矫治器或改良型Bionator功能性矫治器[2],患者用带用初期,嘱患者每天用带1～2h,随着逐渐适应,延长用带用时间,1～2周后,除进餐、刷牙外,尽量全天佩戴,要求患者佩戴时间不应少于15h。
　　1.2.2功能性矫治组:共50例其中替牙期15例,恒牙期35例;平均疗程10.5个月,初诊时第一磨牙粘结颊面管,全口牙齿粘直丝弓托槽,上下切牙托槽转向180°粘结,在上下磨牙牙合面粘结玻璃离子,抬高前牙咬合,以解除前牙反牙合为准,弓丝采用标准Ni-Ti弓丝排齐牙齿,再次复诊弯制澳丝0.014～0.016"弓丝弯制连续垂直开大曲唇移上前牙,内收下切牙,配合口内口外III类牵引解除反牙合。
　　1.2.3统计方法:两组治疗前后均摄头影侧位片,并由同一位医师在一定时间内进行定点,描图及测量分析,并对测量结果进行统计学t检验分析。
　　
　　2结果
　　2.1功能性矫治组:从表1可见上颌长度及宽度后颅底长,ANB角,前后面高均有显著性增大,上前牙唇倾明显,下前牙舌倾,面角及SNB角在治疗后显著减少。
　　2.2固定性矫治组:从表2可见仅仅上中切牙角,下中切牙角治疗前后差别有显著性,说明固定矫治对于前牙反牙合的矫治主要是前牙的唇倾度变化,上下颌骨关系的变化无统计学意义。
　　
　　 3讨论
　　骨性III类错牙合是正畸矫治中的难点之一,笔者利用功能性矫治器与固定矫治器分别对牙性、骨性、功能性反牙合进行矫治,从表1看可见功能矫治器治疗组矫治后上下颌骨关系确实发生了有利的变化,上中切牙角显著增大,下中切牙角显著减小,患者的面型得到了明显的改善,由于矫治时间较长,患者的自然生长量也要考虑其中。对于功能性、混合性或早期骨性反牙合,需用功能矫治器治疗,改善上下颌的基骨关系,促进上颌骨的生长,同时引制下颌骨的过度生长,将颌面部的发育导向正常。临床检查时,下颌能后退至对刃牙合的患者,一般治疗预后较好。功能性矫治针对口腔异常肌动力作用,将异常肌功能导向正常,使下切牙舌倾,上切牙唇倾,从而促进或抑制骨的生长,改善基骨大小及位置关系,即对骨性反牙合产生牙齿掩饰作用。功能性矫治器的牙合重建可使下颌后退,重新改变口腔系统的肌功能,为牙弓基骨向宽、高、长发育创造空间,因此功能性矫治器适用于乳牙期、混合牙期、恒牙早期的骨性、功能性前牙反牙合的治疗[2]。从表2可见固定性矫治组仅仅上中切牙角,下中切牙角治疗前后差别有显著性,说明固定性矫治对于前牙反牙合的矫治主要表现为上前牙的唇倾度、下前牙舌倾度变化,而上下颌骨关系未发生明显变化。因此,固定矫治器只能通过前移上前牙,内收下前牙来解除前牙反牙合,掩饰上下颌骨的不协调,但不可能真正矫正颌骨的异常。本文的治疗结果也验证了这种观点。临床中利用固定矫治器配合III类牵引矫治前牙反牙合解除,一旦前牙反牙合解除,正常的咬合关系就能起到抑制下颌生长的作用。前牙反牙合在生长发育形成初期,上颌骨及上牙槽的发育受阻,下颌骨受上颌骨发育力量的推动而过度向前发育,这样势必使原有畸形加重,尤其在生长快速时期表现更为明显在替牙过程中,由于前牙的反牙合可影响上下颌骨的发育,导致不同程度的上颌发育不足或下颌发育过程畸形。对于轻度骨性前牙反牙合,通过正畸治疗可使牙齿前后向移动,能掩饰上下颌骨间关系的协调。前牙反牙合严重影响颅面的生长发育,一般从乳牙期至替牙期已反映出渐进性加重的骨骼异常,要充分利用颌骨发育的快速生长期,减轻和避免颌骨的畸形。因此III类错牙合在早期应选择合适的矫治器进行治疗,对于III类上颌发育不足的错牙合,最理想的办法是前、下牵引上颌,通过打开上颌骨骨缝,使新骨沉积,同时刺激上颌骨向前生长,来治疗上颌发育不足[3]。有学者认为8岁前采用前方牵引可使上颌骨有效地前移,同时牙齿可得到较好的控制,9岁后上颌骨发育已缓慢,无足够的生长潜力,在采用前方牵引治疗,将产生牙齿过多的移动,而骨骼变化较小,故最好在8岁以前使用前方牵引[4]。
　　对前牙功能性反牙合病例,采用固定矫治或功能矫治均能得到满意的疗效,但矫治后的远期疗效如何,仍有待长期观察[5]。
　　临床实践中,覆盖于颌骨上的软组织的形态提供了最直观的印象。人们一般评价外观的优劣,常借助于软组织而不是骨组织,因此软组织的变化也是正畸医师分析诊断的重要内容之一。两组病例治疗后,上唇位置前移,下唇内收,面型有不同程度的改善[6]。
　　总之,对于混合牙期、恒牙早期的牙性、功能性前牙反牙合的治疗,采用固定性矫治器治疗,能较好地掩饰上下颌骨不调,磨牙关系达到Ⅰ类,上下唇软组织侧貌接近于正常面型,但III类骨面型仍然存在。而功能性矫治器适用乳牙期,混合牙期、恒牙期、的功能性、早期骨性、前牙反牙合的治疗;软组织侧貌改善明显;对于成人严重的骨性前牙反牙合的病例,最好在生长发育停止后,进行正畸与口腔颌面外科手术联合治疗才是最佳的选择[7]。对于因下颌过度形成的反牙合,目前除口腔颌面手术外,尚没有那一种技术能防止和治疗下颌骨过度生长,多年来临床中采用头帽与颏兜来抑止下颌骨生长发育,经临床经验和研究结果[8]表明这种方法对抑制下颌骨最终长度几乎没有作用。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2009-11-02[修回日期]2010-01-11
　　编辑/何志斌