[新版心肺复苏教学体会]心肺复苏的注意事项

　　【中图分类号】R605.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0398－02 　　 　　2010版心肺复苏指南已于 2010 年 10 月份《循环》期刊中发表，目前大多数医院及教学单位已经在进行此方面的培训及教学。我院对即将进入临床实习的部分学生进行了此项目的培训，现将教学体会汇报如下：
　　1 心肺复苏（CPR）的起源及发展
　　1960年Kouwenhoven医生等人观察到用力在胸外按压可产生相当可观的心排出量，可维持血液循环，开创了一胸外心脏按压为基础的心肺复苏术。随后在各国相继制订了内容基本相同的心肺复苏标准和指南。目前我国均执行的是2005版心肺复苏指南，随着2010版心肺复苏指南的发表，我们对已经按照2005版心肺复苏指南实施过教学的学生进行新的培训。
　　2 2010版心肺复苏指南中BLS的主要改变 ［1］：
　　2.1 从 A-B-C 更改为 C-A-B：即由原来的先开放气道（A）,然后口对口人工呼吸（B）,最后行胸外心脏按压（C）,改变为先行胸外心脏按压（C）, 然后开放气道（A）,再行口对口人工呼吸（B）。
　　2.2 按压速率至少为每分钟 100 次，而不再是每分钟“大约” 100 次。
　　2.3 成人按压幅度至少为 5 厘米，而不再是4-5厘米。
　　2.4 尽可能减少胸外按压的中断。
　　2.5 每分钟大约 8 至 10 次呼吸（大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸），应避免过度通气。
　　3 教学方法
　　心肺复苏是急救的重要环节，技术性很强，教学中既要让学生掌握理论知识，又要让学生熟练掌握实际操作技巧［2］。由于学生在此次培训前已经按照2005版心肺复苏指南掌握了相关理论知识及技能操作，所以我在教学过程中主要采取了以下方法：（1）先讲2010版心肺复苏指南与2005版新肺复苏指南的理论区别。(2)再将2010版心肺复苏指南按流程在模拟人身上实际操作一遍，让学生明确流程改变。（3）让学生经过一段时间练习后，轮流按流程操作，并由教师纠正错误动作。（4）先练习单人心肺复苏术，后练习双人心肺复苏术，最后由多人组成团队，模拟急救现场，有序分工。
　　4 学生常见错误操作及纠正方法
　　4.1 评估环境：要求在遇到突发状况后，正确评估环境安全。环境安全包括患者所处环境安全，还包括施救环境安全。若患者环境不安全或施救环境不安全，都应将患者及施救者移至安全环境后才去施救。但学生由于紧张或其他原因容易忽略。纠正方法：当学生忘记评估环境是否安全而冒然施救时，教师示意学生终止施救，并告知学生：因为环境不安全造成施救学生同遇困境或“遇难”假象。经1-2次示意停止抢救后100%学生掌握评估环境的要求并能正确评估环境。
　　4.2 施救者膝关节与患者的位置关系：施救者应根据环境及条件不同选择合适位置，一般靠近患者头部的膝关节应平患者肩头，靠近患者腿部的膝关节应平患者腰部。若患者体型过高，则尽量保证靠近头部的膝关节平患者肩部。这样更加方便施救，并且不需要施救者来回移动位置，避免由于施救者移动出现抢救时间的延误。
　　4.3 手臂弯曲：大部分学生对按压姿势不能长时间保持，尤其不能保持手臂的垂直，胳膊容易出现弯曲。纠正方法：强调学生用上半身重量按压，并夹肘夹肩，保持手臂垂直。
　　4.4 按压速度不均匀：默念数字控制速度和频率，纠正速度不均匀的错误。默念数字不应以1、2、3等开始，均应以1001、1002、1003等开始，这样才能更准确的掌控时间和速率。
　　4.5 开放气道：常见错误是不能根据患者情况选择最合适的开放气道的方法和气道未充分开放。纠正方法：强调根据患者实际情况的不同选择最合适开放气道的方法。例如：对无颈部外伤的患者可以选择仰面提颏法及压额抬颈法开放气道，若为车祸伤、高空坠落伤等怀疑有颈部损伤的患者应选择双手托颌法开放气道。要求学生能够熟练掌握开放气道的方法并反复练习至能够将气道充分开放。
　　4.5 吹气不足：吹气不足的主要原因是气道未完全开放，次要原因是学生害怕吹气过度，尤其是女生。纠正方法：加强开放气道手法的练习，并要求学生在行口对口人工呼吸看到胸廓明显起伏时才停止吹气。
　　4.6 漏气：漏气的主要原因有：鼻孔未捏闭、口对口未封闭。纠正方法：反复练习捏闭鼻孔的手法及让学生口唇严密包裹模拟人口唇，防止从嘴角漏气，直至熟练掌握。
　　4.7 体力不足：部分学生由于体力原因不能在2分钟内完成有效高质量的CPR。纠正方法：要求学生以救人救命的信念坚持实施完整流程，并在日常生活中加强体育锻炼以增强体力及体质。
　　5 教学体会
　　全体学生在行2010版心肺复苏指南培训前均不知道2010版心肺复苏指南的发布。但由于在此之前均经过2005版心肺复苏指南的培训，已掌握了开放气道的方法及按压部位的定位，但在实际操作中由于紧张、体力消耗等因素影响，在按压中容易出现姿势改变，造成按压部位偏左或偏下。经过讲解、多次提示及实际操作后均能掌握2010版心肺复苏指南的要求并能正确实施。另外学生也就自己医学生的身份提出：若日常生活中遇到需要施救的患者能否独立施救？若施救过程中造成骨折、心脏损伤等并发症是否要承担法律责任？若在野外无人援助情况下自己独立施救多长时间才能放弃？就此问题我们与学生做了充分探讨。除此之外我认为教师要加强自身素质，以幽默风趣的语言重点提示2010版心肺复苏指南的改变，然后按照改变后的及流程在模拟人身上实际操作后给于学生充分的练习时间，着重增强学生实际操作能力方能取得最好的教学效果。
　　参考文献
　　［1］ 李春盛，对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读［J］，中国危重病急救医学，2010，22（11）：641-644.
　　［2］ 范淑云，心肺复苏的教学体会 ，《卫生职业教育》 2007，25（3）,156-156.
　　作者单位：810001 青海大学医学院高护教研室