[子宫输卵管碘油造影及介入性输卵管再通属的临床应用] 造影为什么有助于怀孕

　　[摘 要] 目的 评价子宫输卵管造影在观察子宫腔位置，是否有畸形、粘连，输卵管是否通畅，以及介入性输卵管再通术应用于输卵管阻塞得诊治价值。方法 本组共收集238例，常规子宫输卵管碘油造影，年龄：在23～42岁之间，原发不孕182例，继发不孕56例，96例行介入性输卵管再通术治疗，153条输卵管插管成功，129条间质部及峡部阻塞。结果 其中122条再通成功，9条通而不畅，21例正常妊娠，术后妊娠成功率22%。
　　关键词：不孕症 子宫输卵管碘油造影 介入性输卵管再通术
　　中图分类号：R713.5 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0099-02
　　
　　本文报告子宫输卵管碘油造影及介入性输卵管再通术在诊治因子宫输卵管因素所致不孕症的应用结果，并重点讨论介入性输卵管再通术在不同病例使用过程中的情况，以便在今后的医疗工作中更加合理、安全、有效的应用。
　　
　　1 临床资料
　　
　　选择238例女性不孕症患者，进行常规子宫输卵管碘油造影，年龄：在23～42岁之间，原发不孕182例，继发不孕56例，其中145例造影前曾行输卵管通液术1～3次，48例有人流史。96例行介入性输卵管再通术治疗，本文着重对此进行回顾性总结分析。
　　材料与方法：在Philips tele DIAGNOST-800mA多功能数字胃肠机电视监控下，采用美国CooK公司生产的双球囊输卵管造影导管及输卵管导管插入术器械。手术选择在患者月经干净后3～7天，先做碘过敏试验。患者仰卧于X线机诊断床上取截石位，常规会阴消毒、铺巾，暴露手术视野，窥器扩张阴道显露宫颈，再次消毒阴道、宫颈及后穹隆，宫颈钳夹住并固定宫颈前唇，显示宫颈口，用探针探测子宫位置及宫腔深度后，插入DBH-100双球囊子宫输卵管造影导管及FTC-550-NT5.5F导管。先做一般性造影，主要观察宫腔及输卵管显影情况。在监视器引导下，向宫腔内缓慢推注76%泛影葡胺造影剂2-3ml，观察宫腔位置、形态及有无充盈缺损，然后继续推注4～6ml，观察子宫充盈像及双侧输卵管的显影情况，并分段适时摄片。当有输卵管间质部及峡部梗阻时，采用美国CooK公司生产的双球囊输卵管导管插入术器械，行介入性输卵管再通术，对输卵管进行疏通性治疗。其操作方法是在电视监视下，将FTC-550-NT5.5F导管内置0.035双软头导丝插入输卵管开口处，然后抽出导丝，用3F导管导丝经5.5F导管缓慢插入输卵管内至梗阻部位，以0.015软头白金导丝疏通梗阻段，再次注射造影剂，确定输卵管被疏通后，此时可向输卵管内注射硫酸庆大霉素12万单位、地塞米松5mg、糜蛋白酶1600单位药物进行局部治疗。术后应用有效抗菌素控制感染，同时配合通液治疗2～3次，可有效预防再次粘连及梗阻的发生。
　　
　　2 结果
　　
　　96例行介入性输卵管再通术不孕症患者，153条输卵管插管成功，129条间质部及峡部阻塞，其中122条再通成功。9条通而不畅，推注过程中可以感到明显阻力。7条壶腹部阻塞，15条输卵管远端积水，21例正常妊娠，5例输卵管妊娠，术后妊娠成功率22%。
　　
　　3 讨论
　　
　　子宫输卵管碘剂造影对因子宫输卵管因素所致的不孕症，可以做出准确的影像学诊断，从而有针对性地给予病因治疗。同时对不孕症又可起到治疗作用。造影过程中采用有机碘水溶性造影剂，因其分布均匀，粘滞性小，能够立刻通过输卵管到达腹腔，并能迅速得到诊断结果。而且对输卵管内膜轻度粘连的患者，在造影剂注入的压力下，因输卵管炎症发生的轻度粘连、扭褶或管内小纤维素丝所导致的阻塞，可因注射压力的作用而使其粘连分离、管腔变直或纤维素丝被冲洗而复通。部分患者由于应用带气囊双腔硅橡胶软管插入，从而避免了应用金属输卵管通液器械所造成的子宫颈损伤，防止因压力增高而引起的梗阻段输卵管破裂和造影剂逆入子宫壁，以及导管脱落和造影剂溢入阴道等问题。但在插管过程中，应尽量使气囊位于子宫腔内，以便充气后的气囊坐于子宫内口，尽量避免气囊在宫颈管内被充盈，由此可因宫颈管骤然扩张而给患者带来更大的痛苦。介入性输卵管再通术在对近端（4cm）输卵管梗阻的治疗中，具有插管简单、易行、安全，造影确实，加上水溶性造影剂阻力小，易通过，显影清晰，对证实近端阻塞者经介入治疗后可望获得妊娠成功。在近段输卵管梗阻中，介入性输卵管再通术可借助导丝扩张，分离输卵管内的粘连阻塞，从而使阻塞的输卵管得以复通。在实际操作中，我们的体会是：术前向患者及家属详细解释介入法治疗输卵管梗阻的方法、步骤，术后注意事项以及可能发生的不良事件，解除患者的紧张恐惧心理，以便能更好的配合医生进行治疗。术前常规给予阿托品、安定肌注，探查子宫位置，对于子宫重度前倾前屈或后倾后屈的患者，要术前校正并严格掌握好插管的角度，尽量避免给患者带来更大的痛苦。术中手法要熟练轻柔、准确，严禁粗暴操作，使子宫及输卵管内膜受到严重损伤，随时询问患者的感觉，避免穿透性损伤的发生。术后认真观察患者病情，对可能出现的恶心、呕吐、下腹部胀痛、阴道出血等情况进行对症处理，给予必要的止痛及有效的抗感染治疗。另外应严格掌握再通术的适应症及禁忌症，对于输卵管结核、输卵管重度积水及输卵管过渡蟠曲者，忌用导丝再通以免造成穿孔。介入性放射诊疗技术，已在具备一定条件的各级医院放射科逐渐开展起来，它的临床应用，为各类可行介入治疗的患者提供了新的治疗手段。介入性输卵管再通术的临床应用，为原发性不孕和继发性不孕的患者提供了有效的治疗方法，并取得了较好的效果。
　　
　　参考文献
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