【急诊科护理安全隐患与管理对策】 急诊科护理安全隐患

　　[关键词] 急诊科； 护理安全隐患； 管理对策 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-309-01
　　
　　随着社会的发展和医疗、护理模式的转变,人们对健康的要求越来越高,其法制意识及“维权”意识也越来越强。医疗护理行为作为一项复杂、高风险性行为,在医疗护理过程中,每一环节均可能存在不安全因素。急诊科是医院抢救生命的第一线,面对病情复杂多变,年龄不一的各种急、危、重症疾病的人群以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤,批量伤病人的救治,其病情变化中交织着多种因素,是医疗护理纠纷的多发区和重灾区。现针对急诊科护理不安全隐患提出相应的防范对策,使急诊护理工作更安全、快捷、有效,最大限度地降低医疗护理事故的发生。
　　1 急诊科护理安全隐患
　　1.1 院前急救的隐患 院前急救由于其突发性，是极易出现问题的一个阶段，必须引起高度重视。具体可能出现的情况包括:急救电话接听不清楚，没问清病人的病情、出事的时间和地点，导致急救车空跑，从而延误对病人的抢救；出诊太仓促急救药品和器材准备不足而错过抢救时机；对专科技术疏于培训，遇突发情况无所适从，如接诊产妇时胎儿产于急救车而造成母婴危险；有些危重病人家中无钱拒绝，急诊工作不及时而致使病人伤残或死亡等。
　　1.2 接诊与分诊 我院急诊科是医院的窗口单位，自然就承接了接诊与分诊的任务。分诊时只询问病人症状，护士理论知识缺乏,经验积累不足,导致分诊不准确,使病人认为各科间“踢皮球”。大多数非急诊病人就医询问,增加急诊科工作量,护士服务态度不好,解释不够,冷淡、语调过重,易引起病人不悦而引发纠纷。接诊护士责任心不强,不在岗在位,以致危重病人到来得不到及时救治或分诊不准确而发生事故或纠纷;病人或家属急切的心情与实际病情不符及医护人员不够及时到位易引发纠纷。
　　1.3 抢救室 在抢救过程中,护理人员工作怠慢,用语不当造成患者心理伤害；对各种急诊抢救器材操作不熟练,急救药品使用不及时,延误抢救时机；对病情观察不仔细,患者病情突变,未及时通知医生，护士也不能采取相应的急救措施;护理记录不认真或漏记、错记；没有严格执行护理操作规程：洗胃时一次吸入量过大致胃破裂；输血时不严格查对,引起溶血反应；止血带止血时间过长致局部肢体缺血坏死；吸痰时间过长造成病人窒息死亡等安全隐患的存在。
　　1.4 治疗室 护士责任心不强未严格执行“三查八对”致拿错药配错液体；基础理论不扎实致皮试判断失误,因忙于其他治疗错过看皮试时间致病人再次重做皮试;关心解释不够,皮试或肌注前未询问是否空腹及有无过敏史,当患者发生晕针或过敏性休克时,引起病人猜疑“护士是否操作有误”；皮试时常取坐位,有反应时易跌伤头部；当医嘱不详时,如医生处方开的药物剂量和病历上的剂量不符,用法不清楚,而护士机械执行，引起药物量过大或过小,间接或直接影响抢救和治疗；药理知识不扎实,未交待用药可能出现的反应,如注射山莨菪碱后可出现口渴、脸红,引起病人猜疑用错药；护士操作技术不过硬,静脉穿刺数次不成功而引发纠纷；护士带着不快的情绪上班,服务态度差,语调过重,没有及时耐心回答病人提出的问题而引发纠纷。
　　1.5 观察室 由于观察室病人周转快,病人擅自调换床位,而护士未认真查对,易导致打错针,换错液体或液体漏输。换液体时,有配伍禁忌的两种液体之间未用生理盐水冲管致输液管内出现絮状物；不注重巡视，液体外渗时未及时发现；没有根据病人病情及年龄调滴速,输液速度过快,病人出现不适或病情变化；输液管内空气未排尽，或未严格执行无菌操作发生输液反应。2 管理对策
　　2.1 加强护士自我保护意识和风险意识 在急诊管理中,加强护理风险教育,有针对性地学习相关法律,法规和医院的规章制度,每位护士自觉学法、知法、守法,学会用法律手段保护病人和自我保护,维护护患双方的合法权益。牢固树立“质量安全第一、病人第一”和依法施护的观念,加强“慎独”修养,增强“自律意识”，不论在何时、何地、何种情况下都要严格执行护理规章制度,操作规程,认真做好“三查八对一注意”,将差错事故消除在萌芽状态，为病人提供安全护理。
　　2.2 加大急诊科人员的培训力度 提高急诊科的整体医疗水平。加强对急诊科医务人员急救知识的提高，急救技术急救设备使用的培训及指定专科培训，如产科知识的培训等，达到人人掌握心肺复苏术、简易呼吸器使用、气管插管术静脉穿刺留置针等技术。详细记录呼救时间、出车时间、院前急救过程等书面资料，使记录具有真实性、准确性、完整性。认真做好“三查七对”工作严防差错事故发生，密切观察输液病人的病情变化,多巡视,做到早期发现异常情况,及时处理。加强实习及进修护理人员的管理,做到放手不放眼。
　　2.3 急诊抢救室的急救药品、物品、设备到位 所需物品必须完好备用，做到班班交接，确保抢救仪器完好率达100%。病人到达科室后,积极组织护理人员进行抢救,制定完善的护理抢救计划,逐条落实,紧急抢救时护士要沉着冷静,切忌在家属面前大喊大叫,手忙脚乱,注意讲话艺术。抢救时突出一个“快”字,争分夺秒抢救病人。尊重病人的隐私权,生命健康权,知情同意权。
　　2.4 必须建立健全和完善急诊科各项规章制度,护理操作常规和应急预案 护理规章制度,常规操作规程等是护理工作的重要依据和指南。定期组织医护人员进行护理业务学习和业务查房，制定合理的急诊抢救流程和工作方案及护理质量监控表。建立医疗设备使用、维修和保养制度等。保证护士在急救护理过程中有章可循,有据可依及安全有效。
　　2.5 成立质控小组,加强安全管理 管理制度不健全、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素是对患者安全的最大威胁[1]。定期进行护理质量检查，发现问题及时整改。运用现代质量管理方法使急诊护理安全管理制度化、标准化、规范化。切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。
　　总之，安全是人的基本需要,也是护理工作的基本需要,护理安全是影响护理过程质量的一个重要因素。在临床护理工作中,加强风险教育,做到防微杜渐,防患于未然,建立健全各项规章制度,岗位职责和工作标准,充分调动护士工作的积极性,创造性,对保证临床护理质量和护理安全具有十分重要的作用。
　　参考文献
　　[1] 左月燃.对加强护理管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):192-193.