【肝源性糖尿病65例分析】 肝源性糖尿病的治疗

　　[摘要]目的探讨肝源性糖尿病临床特点。方法对肝源性糖尿病68例患者临床表现特点、糖尿病病情与肝功能分级的关系、胰岛素抵抗与肝功能分级的关系、治疗方法进行分析。结果肝源性糖尿病发生率高达36.3%,糖尿病的病情与肝功能分级之间有一定关系,血清胰岛素水平显著增高,胰岛素敏感性指数(ISI)下降,给予胰岛素治疗,血糖控制良好。结论肝源性糖尿病是肝硬化常见的并发症,症状多不典型,糖尿病轻重与肝损害程度有关,首选胰岛素治疗。
　　[关键词]肝硬化; 肝源性糖尿病
　　[中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-098-01
　　
　　肝源性糖尿病是指继发于肝实质损害的糖尿病,临床表现以高血糖、葡萄糖耐量减低为特征[1]。我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化。我院在2006年1月～2009年1月治疗肝硬化患者179例,并发糖尿病65例,肝源性糖尿病发生率36.3%。现就65例肝源性糖尿病患者临床资料进行分析。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料65例中,男46例,女19例;年龄34～72岁。基础病变均为肝硬化,诊断均符合2000年9月中华医学会修订标准。肝炎后肝硬化59例,酒精性肝硬化6例,肝硬化病史2～15年,发现糖尿病1周～6年。肝源性糖尿病诊断标准[2]:(1)有明确的肝病基础病;(2)空腹血糖升高或正常,但餐后血糖>11.1mmol/L;(3)空腹血浆胰岛素水平偏高,餐后胰岛素反应不良或反应延迟;(4)除外原发性糖尿病。
　　1.2方法进行空腹血糖及餐后血糖检测;肝功能检测项目包括:胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清白蛋白、白蛋白-球蛋白比例、凝血酶原时间;血清胰岛素检测。肝功能按Child-Pugh分级:A级(总分9分)。根据空腹血糖值将肝源性糖尿病分为轻、中、重型:轻型7.8～11.1mmol/L,中型11.2～13.9mmol/L,重型>14mmol/L。
　　1.3治疗65例患者均给予积极保肝、营养支持、防治肝硬化并发症治疗。对较轻的肝源性糖尿病患者饮食调控,避免静脉输注葡萄糖,必要时加入同比例胰岛素。对饮食治疗效果不满意和血糖明显升高者,采用短效胰岛素治疗:胰岛素剂量比2型糖尿病相对较小,初始剂量应从小剂量开始分3次,三餐前15～20min皮下注射,根据空腹及餐后2h血糖值,及时调整胰岛素用量,直至血糖控制理想。
　　1.4统计学处理采用χ2检验。
　　2结果
　　2.1临床表现有乏力、纳差、腹胀者48例,黄疸34例,腹水36例,胸水8例,上消化道出血13例,肝性脑病9例,肝肾综合征5例。58例患者糖尿病的“三多一少”症状不明显,多饮、多食、多尿者仅7例,无1例发生糖尿病神经及血管并发症。
　　2.2实验室检查34例胆红素升高,平均46.5mmol/L;65例谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)均有不同程度升高,ALT 47～637u/L,平均126u/L,AST 41～598u/L,平均151u/L;49例血清白蛋白下降21～34g/L,平均3lg/L;白蛋白-球蛋白比例倒置54例;凝血酶原时间延长33例。肝功能按Child～Pugh分级:A级30例,B级22例,C级13例。入院时空腹血糖均高于正常,其中,空腹血糖最低者8.2mmol/L,最高者26.3mmol/L。肝源性糖尿病轻型11例,中型42例,重型12例。
　　对于肝源性糖尿病轻型病例,测定空腹血糖的同时还测定了空腹胰岛素水平,并且计算了胰岛素敏感指数(insu1in sensitive index,ISI),ISI=1/空腹血糖×空腹胰岛素。肝源性糖尿病轻型患者11例:Child A级8例,平均空腹血糖8.8mmol/L、平均空腹胰岛素14.1u/L、平均胰岛素敏感性指数(ISI)0.008;Child B级2例,平均空腹血糖9.5mmol/L、平均空腹胰岛素15.3u/L、平均胰岛素敏感性指数(ISI) 0.007;Child C级1例,平均空腹血糖10.7mmo1/L、平均空腹胰岛素18.7u/L、平均胰岛素敏感性指数(ISI)0.005。
　　2.3治疗效果53例轻、中型患者中,36例通过调控饮食、改善肝功能治疗,空腹血糖控制在