【加味桂枝茯苓汤治疗黄褐斑的疗效观察及护理】加味桂枝茯苓汤四物汤

　　【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0313－02 　　【关键词】黄褐斑，中医药疗法，加味桂枝茯苓汤，护理
　　
　　自2007年6月―2010年3月，我们应用加味桂枝茯苓汤治疗黄褐斑120例，取得满意疗效，现报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:共观察160例，均为我院门诊女性患者，随机分为两组。治疗组120例，年龄18―48岁，平均(24.6±4.04)岁；病程1个月―11年，平均(2.58±2.08)年。对照组60例，年龄19―47岁，平均(24.17±3.86)岁；病程1个月―10年，平均(2.19±1.93)年。两组临床资料具有可比性。
　　1.2 诊断依据:黄褐斑皮损为淡褐色、深褐色斑片，深浅、大小不定，平摊于皮肤，多对称分布于颧、颊、颌、鼻、口周及眼眶周围，压之不褪色。皮肤无痒痛感，病程较久，发展缓慢，日晒后加剧。春、夏季加重，冬季减轻。
　　2 治疗方法
　　2.1治疗组：采用加味桂枝茯苓汤内服。处方：桂枝10g，茯苓15g，丹皮12g，赤芍15g，丹参15g，桃仁10g，当归15g，败酱草15g，鸡血藤15g，木香6g，连翘15g，川楝子10g，香附12g，三棱10g。每日1剂，水煎分2次口服，月经前7天开始治疗，1周为1疗程。
　　2.2对照组:乌鸡白凤丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂)，每日2次，每次1丸口服。逍遥丸(河南省宛西制药股份有限公司)，每日3次，每次8丸口服。1个月为1个疗程。
　　两组均连续治疗3个疗程后观察疗效，治疗期间停用其它治疗。
　　3 治疗结果
　　3.1疗效标准基本治愈：肉眼视色斑面积消褪＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消褪＞60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消褪＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消褪＜30%，颜色变化不明显［1］。
　　3.2 结果:两组临床疗效比较 见表1
　　服药方法：本组方中活血化瘀药物稍多，有部分胃病患者服药后胃部有不适感，因此应放在饭后2小时半空腹时口服以顾护胃气，其他则饭前半小时口服。
　　饮食以清淡为宜，少吃或不吃甜腻及辛辣刺激性食物，以免助湿生热，多食新鲜蔬菜及水果，如番茄、红枣、胡萝卜、红薯、芹菜、银耳、山药等，保持大便通畅。
　　由于紫外线会导致皮肤色素沉着，加深色斑，所以要尽量避免接触紫外线，忌太阳直晒、暴晒。
　　强调休息的重要性，指导患者合理安排生活作息时间，不熬夜，保证充足睡眠。
　　注意调节情志，情绪稳定，心情愉快，不愁不恼，是保持体内分泌平衡，促进黄褐斑痊愈的一个不可忽视的条件，因此，医者应帮助患者消除焦虑情绪，促进疾病痊愈。
　　不宜滥用化妆品及外涂药物，洗面时宜选用中性或弱酸性的护肤品，切忌应用类固醇药物涂面。
　　慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，具有发病率高、易复发的特点，属祖国医学“胃脘痛”范畴，中医认为本病涉及肝、脾、胃三个脏腑［3］。从生理上说，肝主疏泄，脾胃主运化腐熟，肝之疏泄功能正常，有助于脾胃之消化吸收。若因情志不畅，肝之疏泄功能失调，则脾胃运化功能障碍，从而导致脾胃疾病的发生，常表现为胃痛、恶心呕吐、痞满、泛酸等等，称为“肝脾不调”和“肝气犯胃”。由于频繁的七情刺激所致，特别是忧思恼怒，引起肝胃不和，气滞血瘀，气血失调。黄香汤治疗慢性胃炎正是在辨证论治的基础上重视整体调节，运用疏肝理气，和胃解郁治疗慢性胃炎，具有身心双重调节的优势。
　　近年研究也发现，胃肠肽类激素是一类由胃肠道神经-内分泌细胞产生的具有生命活性的肽，对胃肠道分泌、运动、吸收、水和电解质转运、免疫增生等方面有重要调节作用。而且，胃肠道内的肽类激素也存在于脑内，这就提示神经系统和胃肠系统之间存在某种内在联系，不良精神刺激易导致慢性胃炎的发生。
　　从现代药理学角度讲，香附、佛手能调节胃肠运动，保肝利胆、抗菌、抗炎，醇提取物能松弛平滑肌。HP对黄连高度敏感，可直接抗HP，而且黄连中的小�碱有利胆作用，能增加胆汁分泌，黄连素有调节机体免疫作用，可刺激网状内皮细胞增生，增强吞噬细胞活力；苍术可调节胃肠功能，抗溃疡，水提取物可使兔十二指肠亢进受到抑制，使迟缓的平滑肌收缩加强；栀子有保肝、利胆、利胰降胰酶、抗菌的作用；蒲公英可抗溃疡、保肝利胆，水煎剂对大鼠应激性溃疡、幽门结扎性溃疡、乙醇性胃黏膜损坏均有良好保护作用，并能提高大鼠胃组织中PGE2的含量；半夏镇吐、镇痛、抗溃疡，能显著抑制胃酸分泌；川芎可抗溃疡，改善胃部血液循环；神曲、鸡内金能调整肠道菌群，含多种酶类，增加胃排空，助消化。
　　总之，黄香汤具有抗炎、镇痛、保护胃黏膜，抗溃疡，抑制胃酸分泌，调节胃肠功能，对胃肠神经系统有重要调节作用，从而可以缓解或消除患者因疾病造成的胃脘疼痛、上腹胀、嗳气、泛酸、纳呆食少等症状，疗效显著。
　　参考文献
　　［1］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，慢性胃炎的中西医结合诊治方案［J］.中国中西医结合杂志2005；（2）：172-175
　　［2］ 国家中医药管理局•中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：6.
　　［3］ 黄建平．祖国医学方法论［M］.长沙：湖南人民出版社，1990：170
　　作者单位：057750 河北馆陶县中医院
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