动静脉内瘘术围手术期的护理|动静脉内瘘为什么震颤

　　[关键词] 动静脉内瘘术； 围手术期； 护理 　　[中图分类号] R635[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法，由于深静脉插管有较多并发症，有时透析充分性受影响所以必须给患者制作永久性血管动静脉内瘘通路。动静脉内瘘术是采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，如保护得当，可长期使用。如何提高手术安全性，降低术后并发症，保持内瘘通畅，延长生命，，围手术期护理至关重要。2008年7月至2011年7月，我科对48例维持性血液透析患者实施了前臂动静脉内瘘术，现总结如下。
　　1 临床资料 本组48例患者，男29例，女19例，年龄20-63岁，平均年龄42岁。文化程度：小学6例、中学28例、大学14例均为肾功能衰竭。经过治疗及精心护理，本组均安全度过围手术期。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理 面对疾病，患者常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，护士应向患者详细介绍手术过程，手术的安全性及必要性，让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，告知术后可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配和坦然面对手术。同时重视家属的心理状态，减少对患者的负面影响
　　2.2 术前准备 指导患者加强内瘘侧肢体的保护，注意保持准备造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。询问病人有无血栓病史，检查病人皮肤有无出血点，并检查凝血机制，内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
　　3 术后并发症的观察与护理
　　3.1 出血 手术创面渗血，与尿毒症患者凝血机制障碍和透析时使用肝素有关，手术时认真止血，术前减少肝素用量，可以预防术后出血。也可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在并做好生命体征监测。
　　3.2 血栓形成 血栓形成是内瘘失败的主要因素，与吻合口的扭曲、成角、包扎压迫、以及血压过低、脱水过度或高凝状态有关，应在术后严密观察血管杂音与震颤15-30min听诊血管杂音1次听诊器在切口近口端听诊并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，并建立动静脉内瘘术后护理观察表，若出现杂音及震颤减弱或消失，应及时联系医生，必要时施行溶栓或动静脉内瘘再通术。
　　3.3 手术侧肢肿胀 由于静脉离断后相应的侧肢循环尚未建立而使静脉回流障碍所致。术后早期应穿宽松内衣可抬高该侧手臂或采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，促进静脉回流，术后第2天开始锻炼术侧手臂，活动手指，做握拳运动，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液，一般5-7天肿胀自行消退。
　　3.4 感染 感染可使内瘘功能丧失，严重者导致败血症。注意观察患者体温的变化，保持瘘侧肢体清洁、无破损。观察切口外局部皮肤有无红肿及炎症现象。保持敷料干燥。
　　4 术后健康教育 教会患者每天检查内瘘情况(学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等)。如发现异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理，内瘘成熟一般需3周-4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化为了促进内瘘尽早成熟，通常1-2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘操”，每天用术侧手捏橡皮球或健身圈3-4次，每次10-20分钟，每天重复2-3次，有助于内瘘成熟，一般前2周不能使用，过早使用易导致血管壁损伤、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短，对于局部造瘘的肢体要注意保护，不要提重物，衣着勿过紧，不要在肢体上测血压、输液等，防止瘘管阻塞[1]。
　　5 结果 通过正确的术前护理及术后并发症的预防，掌握动静脉内瘘成熟时间，科学地使用内瘘，结合病人的配合，内瘘成功率就能得到有效提高并可以长期使用，延长透析患者生命，提高生活质量。
　　参考文献
　　[1] 毛艳华.动静脉内瘘术患者的护理[J].中华临床护理学杂志,2004,10,2(23):2364-2365.