药源性骨质疏松,岂止强的松 强的松片 骨质疏松

　　年过半百的丁女士因患支气管哮喘，曾用氨茶碱等平喘药治疗效果不佳，改用地塞米松（强的松），哮喘得到控制。用药大半年后，在一次打喷嚏时引起胸痛，经X线摄片检查，发现一根肋骨骨折，同时患了骨质疏松症，医生说是由于长期服用激素所致。丁女士按医嘱逐渐减量并停用激素，改用补肾的中药加气雾剂治疗，病情基本稳定。
　　老罗因胃部不适和反酸，到药店购药，导购员推荐盖胃平，服后颇为见效，于是一有胃部不适就服盖胃平。可是今年春节期间，老罗出现腰酸背痛，遂到医院就诊，经拍腰椎片，诊断为骨质疏松症。医生询问其用药情况后，说是长期服用盖胃平所致。老罗不解地问医生：“我老伴用地塞米松（强的松）引起骨质疏松症，这个我信。但没有听说过胃药也会引起骨质疏松的。”医生告诉他，虽然引起骨质疏松症的药物以激素最为常见，但是还有不少其他药物也会引起骨质疏松症，并幽默地说：“别以为带‘松’的激素才会引起骨质疏松。”
　　据统计，临床常见的骨质疏松症中，8%~15%的人并非因为缺钙、维生素D缺乏或疾病引起，而是由于药物所致体内矿物质代谢紊乱所致，临床上称为药源性骨质疏松症。
　　可引起骨质疏松症的药物，常见者有“三素”“两苯”“两平”――“三素”是指糖皮质激素、甲状腺激素和肝素；“两苯”是指抗癫痫药苯妥英钠和苯巴比妥；“两平”是指盖胃平和胃舒平。
　　
　　1.糖皮质激素
　　目前，最常见的导致骨质疏松的药物是糖皮质激素，如地塞米松、可的松、泼尼松、氟氢松等。此类药能促进人体内蛋白质的分解，增加钙、磷的排泄，从而减少蛋白质和黏多糖的合成，使骨基质的形成发生障碍；并能抑制成骨细胞的活性及骨质的生成，可使骨小梁和成骨细胞的数量减少，从而引起骨质疏松。此类患者的临床症状是腰背痛，并极易发生自发性骨折。因此，患者在使用糖皮质激素期间，若出现难以解释的、逐渐加重的腰背痛、关节痛或关节活动受限，且疼痛与气候无关而与活动有关时，均应考虑发生了骨质疏松。此时，患者应及时将糖皮质激素减量或停用，或改用其他的药物进行治疗。
　　
　　2.甲状腺激素
　　甲状腺激素(甲状腺粉等)与生长激素有协同作用，可促进骨骼的生长发育。但过量应用甲状腺激素则会造成人体内的钙磷失衡，从而引起骨骼脱钙、骨吸收增加，进而导致骨质疏松。因此，当患者服用甲状腺激素时，千万不可过量。
　　
　　3.肝素
　　丹麦哥本哈根实验中心的别拉科维奇博士研究发现，患者应用肝素超过4个月就可能会发生骨质疏松症或者自发性骨折，这可能是由于肝素促使骨胶原溶解或使某种酶受抑制而引起。也有人认为，肝素使甲状旁腺功能亢进，分泌过量的甲状旁腺素，作用于破骨细胞，加速骨吸收，导致骨质疏松。另一种可能是肝素干扰维生素C吸收，导致成骨细胞活动区缺乏维生素C。因此，预防肝素引起骨质疏松的关键在于严格控制剂量，避免长期大剂量使用，注意分阶段使用，并在用药期间注意补充维生素C。
　　
　　4.抗癫痫药
　　长期使用抗癫痫药，如苯妥英钠、苯巴比妥等可引起骨质疏松。此类药物能促进维生素D的降解，使消化道对钙的吸收减少，而导致低钙血症。低钙血症可使患者的骨容量减少10%~30%，进而有出现骨质疏松和自发性骨折的可能。因此，长期服用抗癫痫药的患者，应在用药的3~4个月后，开始补充维生素D和钙剂。
　　
　　5.胃药
　　含有铝元素的药物如胃舒平、盖胃平，长期服用会引起骨质疏松症。因为药物中的铝元素与磷酸根结合，形成不溶性的磷酸铝复合物，使血磷减少，长期服用可能导致骨质疏松、骨软化等。
　　除了这些胃药外，最近加拿大学者调查发现，胃病患者常用的抑酸性药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等）也会增加骨质疏松的发病率。此项研究中，科学家先后调查了15 792个50岁以上服用质子泵抑制剂的患者，结果发现，服用该药5年以上的患者，62%出现了骨盆、手腕部或脊柱骨质疏松；使用7年以上者，患骨质疏松的风险更是增加了4倍。
　　因此，老年人和绝经后的妇女，若出现胃部不适等“胃病”，不宜长期服用含铝元素的胃药，或长期服用质子泵抑制剂，以避免药物在体内为骨质疏松的发生或加重起“推波助澜”的作用。出现反酸或胃部不适等症状，若使用上述胃药未能解除症状时，应及时去看医生，并在医生指导下选用药物。
　　除了上述的5类药物之外，使用某些抗肿瘤的化疗药物、长期使用异烟肼及锂制剂等药物治疗，也有诱发药源性骨质疏松的可能，亦应予以重视，注意防治。