硅胶隆鼻术 单纯硅胶假体置入隆鼻术的护理体会

　　面貌体像是人们对自己身体的心理感受，是个体对身体所给予以美丑，强弱等的主观评价[1]。随着社会的进步，人们生活质量的提高，对自身面貌改变的愿望也逐步提高，越来越多的求美者关注着面部美容。鼻是面部中央隆起呈三角形的锥状器官，作为面部的最高峰，素有“颜面之王”的美称。隆鼻术是美容外科手术中数量最多的手术之一，手术对象以鞍鼻畸形和轻度低鼻梁为主。我院自2009年7月～2010年12月成功完成了单纯假体隆鼻手术168例，现将护理体会报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1一般资料：本组患者168人，其中男性12人，女性156人，年龄18～46岁，平均年龄32.5岁，均选用硅胶假体，其中术后无并发症出现，患者对手术效果满意。
　　1.2手术方法：手术设计：根据不同个体，设计鼻形及鼻根起点。置入体的准备：根据患者自身情况，设计需要雕塑置入体。切口选择：一般选用侧鼻孔缘切口，飞燕状切口，包括鼻小柱基底的“U” 形切口等，应根据情况适当选用。切开分离：在鼻头、鼻小柱和鼻背筋膜处注入局麻药。沿鼻孔缘，在鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘做皮肤切口，深达皮下，在鼻背筋膜下拨离出腔隙。充填物的置入：将雕塑好的假体置入体放入腔隙内，确定位置对称无误后，缝合切口[2]。
　　
　　2护理对策
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理：首先要了解受术者的心理和精神状况，有无心理障碍和精神疾病，然后了解其隆鼻术的具体要求。术前做好必要的心理疏导和解释工作。介绍手术方法，术后恢复过程，让受术者充分了解自己术前的鼻形和术后效果。术前晚休息好，使其身心处于接受手术的最佳状态。大多数受术者担心手术麻醉的疼痛，还有部分受术者对放入假体心存疑虑，担心远期会带来不可预知的副作用，需要医护人员耐心向患者说明硅胶的成分及特点，并根据既往的经验，说明其发生远期副作用的几率是很小的，使受术者安心接受手术。
　　2.1.2术前检查与准备：术前对患者的鼻部进行仔细测量设计。检查患者是否有鼻部疾病，如有应先治疗，再手术。完成各项血常规检查，并按病史及系统检查结果，进行相应项目检查。术前拍照作术后对比，女性避开月经期。术前准备，嘱其洗净面部油脂及化妆品，剪除鼻毛用碘酊固定正中线起点，消毒鼻背面部，鼻腔的两侧，鼻腔内填塞棉球，以防血液流入咽腔导致窒息，嘱受术者用口呼吸，全麻者需要吸氧。
　　2.2术中护理：与患者沟通，让其自行调节，慢慢放松，手术室内放轻音乐，转移其注意力，缓解患者紧张情绪，放松心情，以便更好的配合手术。
　　2.3术后护理
　　2.3.1术后固定护理：伤口处涂红霉素眼膏，敷料包扎。外鼻可用纱布卷，硅胶片，胶布等，或以贯通缝合法固定。鼻腔内可填塞碘仿纱条或橡皮管等以均匀抵御外部压力。外鼻固定一般维持10天，内鼻固定的留置时间说法不一，但应根据手术情况及患者的反应而定，以留置5～7天为合适[3]。即刻给予冰袋冷敷，可预防术后水肿和减少术后创口渗血，但应防止发生冻伤。
　　2.3.2换药及拆线护理：术后第1天常规换药，注意观察切口对合情况、有无渗血及肿胀程度，继续作冷敷，术后第5天开始，局部作热敷，促进恢复。7天拆线，注意观察切口愈合情况及假体固定位置是否在鼻正中线上。
　　2.3.3术后注意事项及并发症：术后一周内假体还没有被纤维膜包绕，处于不稳定阶段，所以要加倍小心，不要触摸、挤压、碰击局部。隆鼻术后2～4个星期禁止戴眼镜，在5天左右要保持抬头的姿势，即使在躺着的时候也要用2～3床被子垫高头部或者背部，这样有助于尽快消肿。禁辛辣刺激饮食，禁烟酒。并发症包括血肿，感染，肿胀，排斥反应，鼻假体移位，偏斜，组织坏死，鼻外形欠佳、不对称，畸形复发。
　　
　　3讨论
　　鼻位于面中部，是显示面部形态的重要标志，目前行隆鼻手术的患者日益增多，以南方为著。经过近几十年的快速发展，隆鼻材料经过了多次发展更新，目前鼻整形材料的选择有：人工合成的固体置入材料；生物材料；液态注射材料[4]。由于膨体材料价格昂贵且远期副作用较多，目前渐被淘汰，硅胶假体仍是美容医师的第一选择。经我科对所有求美者细心的全程护理，均能安心接受手术，术中、术后依从性好。鼻部整形术后效果良好，自然美观，无严重并发症，术后切痕恢复时间略长，手术一周拆线还能看到较明显的手术切迹，一般需要3～6个月后无明显手术切迹[5]。鼻整形受术者对自身体像极为关注，不良体像使受术者情绪严重受损，明显影响社会交往。鼻整形术能够帮助受术者改善体像状态，恢复正常心理。体像障碍在鼻整形术受术者中的检出率较高，鼻整形术有助于体像障碍受术者消除消极体像[6]。规范细致的护理则可使患者能安心接受手术，配合医生的操作，避免发生并发症。
　　
　　[参考文献]
　　[1]何 伦.美容医学心理学[M]. 北京: 北京出版社, 1988:278.
　　[2]戚可名,王陇德.临床技术操作规范整形外科分册[M].北京：人民军医出版社, 2004.4:65-66.
　　[3]王 炜.整形外科学[M] 浙江：浙江科学技术出版社，1999,9:1018-1021.
　　[4]郭树忠, 张 辉.鼻整形几个问题的讨论[J].中国美容医学,2010,6:787-788.
　　[5]姚顺利,自体软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形手术中的应用[J].中国美容医学,2000,9(4): 313-314.
　　[6]刘 晨，栾 杰.整形美容外科手术对患者体像影响的初步研究[J].中国美容医学,2010,6：832.
　　
　　[收稿日期]2011-03-07 [修回日期]2011-04-18
　　编辑/贺艳梅