高氧液对严重烧伤休克期羊淋巴循环TNF-α\IL-6\IL-8水平的影响:休克病人给氧流量

　　[摘要]目的:研究高氧液对严重烫伤休克期羊淋巴循环TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响。方法:将20只成年雌性羊随机分为2组,A高氧液组(10只)和B对照组(10只),2组均造成30%TBSAⅢ度烧伤,分别输入高氧液和平衡盐液, 经股前淋巴管插管收集淋巴液,用放射免疫分析法检测伤后6、24、48h 淋巴液TNF-α、IL-6、IL-8水平的变化,同时测定血氧饱和度(SaO2)。结果:烧伤休克期A组各时相点淋巴液TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于B组。A组SaO2明显高于B组。结论:高氧液对严重烧伤休克期羊淋巴循环有改善作用,降低淋巴液中TNF-α、IL-6、IL-8的水平。
　　[关键词]烧伤休克;高氧液;淋巴循环;TNF-α;IL-6;IL-8
　　[中图分类号]R644 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0856-03
　　
　　The effects of hyperoxic fluid treatment on the of lymphatic TNF-α、IL-6、IL-8 levers of burn shock goats
　　RAN Li,XIAO Hu,ZUO Ying-ying,WANG De-chang,WANG Yi-bing,HUO Ran,FENG Yong-qiang,LI Qiang
　　(Department of Burn and Plastic Surger,Provincial Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan 250021,Shandong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo study the effects of hyperoxic fluid treatment on the of lymphatic tumor necrosis factor (TNF-α),interleukin-6(IL-6)、interleukin-8(IL-8) levers of burn shock goats.Methods20 female adult goats were randomly divided into the hyperoxic fluid resuscitation group (group A,n=10),and the control (group B, n=10). After both groups were inflicted with 30% TBSA full-thickness skin burns,the concentrations of TNF-α,IL-6,IL-8 in lymph were measured at 6,24,48 hours post burn.ResultsThe levers of TNF-α,IL-6,IL-8 in lymph in group A were decreased than group B.ConclusionIn the burn shock stage,the hyperoxic fluid resuscitation could improve the lymph circulation and decrease the levers of TNF-α,IL-6,IL-8 in lymph.
　　Key words:burn shock;hyperoxic fluid;lymph circulation;TNF-α;IL-6;IL-8
　　
　　烧伤休克是烧伤后有效循环血量下降 ,引起组织和器官缺血、缺氧和细胞代谢紊乱的结果。烧伤早期休克的复苏好坏,直接关系到大面积烧伤救治的成功率 ,研究表明高氧液应用于烧伤休克治疗复苏能降低血液粘度和控制创面感染,增强烧伤创面的愈合,保护内脏功能[1-2]。目前国内外对烧伤休克期的研究主要局限于血循环,淋巴循环系统与烧伤休克关系的研究目前很少。
　　本实验主要研究烧伤休克期淋巴循环中炎性因子水平变化的变化及高氧液的影响,探讨淋巴循环系统发生的一系列病理生理的改变,从而拓宽对烧伤休克基础理论的认识。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 实验动物模型及处理:选用同一产地健康清洁级成年雌性波尔二代山羊(由山东省畜牧局羊场提供)20只,体重(45±5)kg。随机分为2组,A高氧液组(10只)和B对照组(10只),适应性喂养1周,实验前禁食24h,禁水8h,参照Demling法[4]建立股前淋巴瘘模型,收集胸部后侧、腹部、盆腔部及下肢等区域的淋巴液。将动物剃去两侧腹壁及右侧下肢30%总体表面积(TBSA)毛发后,腹腔注射氯胺酮100mg/kg。用质量分数为3%凝固汽油燃烧40s,致Ⅲ度烧伤(病理证实)。伤后1h 开始按Parkland 公式补液抗休克。采用常规补平衡盐液、抗休克、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡等综合治疗措施。A组在上述综合治疗的基础上,合作医用无菌充气瓶 (商品名:舒氧灵,长春范氏医疗器械有限公司生产 )与常规药液相连接 ,用法参照文献[3],通过静脉给氧,2 000ml/日 ,共 2日。颈总动脉插管与压力换能器相连,连续记录血压。伤后6、24、48h收集淋巴液2ml,同时抽股动脉血2ml,用全自动血气分析仪(Olympus AU5400)测量血气指标。用放射免疫分析法检测淋巴液TNF-α、IL-6、IL-8水平的变化。
　　1.2 TNF-α及IL-6、IL-8测定:运用放射免疫法测定淋巴液TNF-α及IL-6、IL-8浓度,试剂盒由北京东亚免疫研究所提供,按说明书操作。
　　1.3 统计学处理:测定数据应用Excel 软件处理,结果以x±s表示,作t检验和相关性检验。
　　
　　2结果
　　2.1炎性因子变化
　　2.1.1TNF-α:伤后6h A、B组TNF-α开始升高,与伤前比较显著差异(P 　　目前国内外对烧伤休克期的研究主要局限于血循环,而淋巴循环的研究很少。研究表明严重烫伤休克期大鼠淋巴管扩张,运动减少,但淋巴液流速升高, 淋巴液中炎性介质水平上升[5]。近年来研究表明:淋巴管作为机体内流体动力学系统之一,对于维持组织液的平衡、淋巴细胞的再循环、蛋白质等大分子物质的转运,都具有非常重要的作用。淋巴微循环作为微循环的重要组成部分,与血液循环障碍互相影响,发挥着协同作用,淋巴液的生成和回流,既受神经体液的调节,又与局部的压力梯度、内环境以及为淋巴管本身机能状态等多种因素的影响有关。淋巴管内皮细胞具有活跃的代谢功能,能够生成和灭活多种生物活性物质[6-7]。TNF-α和IL-6、IL-8是创伤后炎症反应过程中很重要的细胞因子。TNF-α是由活化的单核吞噬细胞分泌的一种细胞因子,其生物学作用广泛,TNF-α能提高内皮细胞对白细胞的粘附性,激活中性粒细胞和单核细胞,提高它们的粘附能力、吞噬作用及分泌功能,并可调节其它细胞因子的分泌。IL-6是由巨噬细胞、成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞产生,能够诱导B细胞分化,分泌免疫球蛋白和产生烧伤后急性期蛋白,并可作为致热源引起发热反应。IL-8是由单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞和T细胞等多种细胞产生的一种多肽因子。主要是参与内皮细胞的粘附过程。各种炎性介质在炎症反应过程中相互作用,形成“网络”。TNF-α、IL-6、IL-8在感染性休克、恶病质及多器官功能衰竭等病理过程中起着非常重要的作用。近来有些学者检测烧伤后血中IL-6、IL-8浓度,证明其水平与病情的严重程度关系密切[8-9]。
　　本研究发现烧伤休克期淋巴液中TNF-α、IL-6 、IL-8均显著升高,淋巴液中TNF-α、IL-6、IL-8等炎性介质的升高必然会造成淋巴管内皮细胞和平滑肌细胞的损伤,影响淋巴管的收缩,造成淋巴循环障碍。本研究发现烧伤休克期静脉输注高氧液可提高血液PaO2、SaO2,烧伤早期组织会出现水肿、组织细胞之间的间隙扩大, 氧从毛细血管向组织细胞弥散的距离增大, 常规补液治疗, 仅靠正常氧分压毛细血管中氧的弥散半径达不到缺血区, 组织的创面不能迅速改善, 高氧液正是针对这一症结所在, 使毛细血管中氧的弥散半径增大使创伤的组织氧供应增加, 促进组织的创伤愈合加速创伤的修复[10]。淋巴微循环是微循环的重要组成部分,本研究发现烧伤休克期高氧液能够降低淋巴循环中TNF-α、IL-6 、IL-8水平,改善烧伤休克期淋巴循环。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-03-20 [修回日期]2010-05-26
　　编辑/张惠娟