体检表模板

体检表 姓 名 性 别 出生日期 近 期 二寸免冠 正面半身 彩色照片 身份证号 出生地 民族 婚否 既往病史 眼 裸眼视力 左 右 医师意见：
签名：
矫正视力 眼 疾 色 觉 耳 鼻 喉 听 力 左 右 医师意见：
签名：
耳 疾 鼻及鼻窦 内 科 呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 / mmHg 医师意见：
签名 发育及营养 心肺功能 肝、脾、双肾 腹部查体 辅助检查结果 胸 片 医师签名：
心电图 医师签名：
肝肾功能 检验师签名：
乙肝两对半 检验师签名：
血常规 血型 检验师签名：
体 检 结 果 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
① 健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病 ④ 传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、 心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
医师签名：
体检日期：
年 月 日 员工体检表 姓名：
编号：
出生日期 籍贯 性别 A男 B女 所在部门 从业经历及年限 有无病史 血型 色盲 A无 B全色盲 C赤绿色盲 D赤色盲 D绿色盲 日期 项目 身高 体重 胸围 血压 / / / / / / / / / 视力 左（矫正后）
右（矫正后）
听力握力 左 右 左 右 眼 耳 鼻 牙齿 甲状腺 淋巴腺 肝脏 心脏 呼吸器官 循环器官 键反射 皮肤 营养 检查医生 检查日期 胸部 血液 尿液 检查日期 预防接种 次数 类别 乙肝 丙肝 日期 特殊记录 医师签名 仅供参考