带外鞘超声探头在吸脂术中的应用:视神经鞘超声

　　欧阳春　于国中　胡树立　龙晓梅 　　(中山医科大学家庭医生医学整形美容中心　广东 广州510080) 　　[摘　要]　目的:探讨带有外鞘的超声探头吸脂术的安全性和有效性。　方法:1997年～1998年对110例局部脂肪堆积的患者进行带有外鞘的超声探头吸脂,术中通过进行持续同步冷生理盐水灌注,降低了超声探头和组织的温度,外鞘可以避免超声探头直接与周围组织接触。结果:减少了超声吸脂的并发症,获得了满意的临床效果。　结论:利用外鞘可以冷却探头并将探头与外周组织隔离,增加超声吸脂的安全性。
　　[关键词]　吸脂术　超声　探头　鞘
　　[中图分类号]R312　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2000)09-0291-03
　　
　　ULTRASOUND-ASSISTED LIPOSUCTION BY THE PROBE WITH THE SHEATH
　　OU Yang-chun　YU Guo-zhong　HU Shu-li et al.
　　Depart.Plastic Surgery,Aesthetic Plastic Surgery Center of the Family Doctor Sun Yat-Sen
　　University of Medical Sciences,Guangdong,China(Guang zhou 510080)
　　[Abstract]　Objective:To investigate the effects and safes of ultrasound-assisted liposuction by the probe with the sheath.　Method:110 consecutive patients with local fat deposit were treated with ultrasound-assisted liposuction by the probe with the sheath during October of 1997 to December of 1998.The probe and the surrounding tissue temperatures were decreased with a steady infusion of this cool saline in operation.The surrounding tissues were not contact with the probe by the external sheath.　Result:Complication of ultrasound-assisted liposuction were minimized.Satisfying curative effects were obtained.　Conclusion:Utilization of the sheath enhances the safety of ultrasound-assisted liposuction by cooling the probe and insulting it from the surrounding tissues.
　　[Key words]　Liposuction　Ultrasonic　Probe　Sheath
　　
　　在20世纪80年代由意大利人Zocchi将超声的概念引入到脂肪抽吸术中。现在越来越多的整形外科医师接受了这项新技术。这项技术的基本原理就是超声波通过"空穴"作用对组织进行选择性的分解乳化。它可以将低密度的脂肪细胞崩解乳化,而对于高密度的神经血管和结缔组织不造成伤害。近十年来,超声吸脂机得到了不断的改进,这种改进在超声探头设计方面显得尤为突出。超声探头最初设计为实心,而后又出现空心探头。我们于1997年10月引起法国MEDICAMAT公司生产的超声吸脂机,该吸脂机的探头为包有外鞘管的空心探头,这种超声探头在手术中可以持续得到冷却,并且通过外鞘避免超声探头与周围组织直接接触。现将我们在临床使用的情况报告如下。
　　
　　1　临床资料�我院从1997年10月至1998年12月,共治疗110例吸脂患者计140处,包括:全腹部56处,下腹部17处,腰部17处,双臀部9处,双大腿21处,双小腿9处,双上臂3处,颈部2处,背部脂肪垫6处。�本组病例均为女性,年龄20岁～48岁,平均年龄33岁。
　　
　　2　材料与方法
　　2.1　材料�由法国MEDICAMAT公司提供的超声吸脂机,该吸脂机由三部分组成:①台式控制台:包括电源控制、冷生理盐水的灌注速度控制、负压和超声波能大小的控制。②手机:手机内部装有一个压电转换器,它可以将电能转换成超声波能。③空心钛管及外鞘:4种不同大小和型号的空心钛管探头及相应的钛金属外鞘管,探头的直径分别为3mm、4mm、5mm和6mm。另附有脚踏控制开关。
　　2.2　方法
　　2.2.1　标记抽吸部位,照相
　　2.2.2　肿胀液的配制　局麻:生理盐水100ml、2%利多卡因30ml,1∶10000盐酸肾上腺素1ml。硬膜外麻:将2%利多卡因由30ml减为10ml。利多卡因的总量低于35mg/kg。
　　2.2.3　麻醉方法选择　单个部位或小范围吸脂采用局部肿胀麻醉,共32例均为门诊病例;78例吸脂采用硬膜外麻醉,为全腹部或多个部位吸脂,常规留院观察24h。
　　2.2.4　手术操作　根据不同的部位及肥胖程度选择不同直径和大小的超声探头。如果选择直径5mm的超声探头,应选择相应的外鞘,超声的强度则设置为6,即超声总强度的60%(如果选择直径4mm的超声探头,强度则设置为5,依次类推)。持续灌注的液体为4℃～5℃的冷生理盐水,灌注速度与超声的强度成正比,灌注速度可在2ml～30ml每分钟调节。�吸脂的过程分三阶段进行:第一阶段肿胀液的注射;第二阶段超声乳化吸脂,肿胀液注射后,将超声探头由切口插入吸脂部位,超声探头进行缓慢的拉锯式运动,使局部脂肪组织得以充分的乳化,与此同时进行同步冷生理盐水灌注,此时负压设置为负70.9kPa～81kPa;第三阶段负压吸脂塑形。在最后塑形时停止超声吸脂及冷生理盐水灌注,在负70.9kPa～81kPa压力下进行负压吸脂,抽吸乳化后的脂肪。�吸脂完成后,挤压吸脂区,排出残余的脂肪乳液,用3/0尼龙线缝合切口。常规不放置引流,立即穿弹力衣裤,术后第二天更换敷料,5天～7天后拆线。拆线后继续穿弹力衣裤6周。
　　
　　3　结果�纯脂肪(即吸取液静置1小时后的上层脂肪)吸出量最多为3500ml/次,最少为颈部50ml/次。吸脂容量50ml～1000ml为37例,1000ml～3000ml为68例,超过>3000ml为5例。�术后最常见的并发症为抽吸部位出现散在水泡,为9例。术后血清肿1例,1例表皮部分坏死留下散在瘢痕。其它病例未发生异常情况。未出现血肿、深静脉血栓、肺栓塞,以及脂肪栓等其它并发症。�对68例患者进行术后随访3个月～1年,随访率为61.82%。其中66例患者疗效满意,局部皮肤平整,柔软、形态满意。另外2例中1例腹部抽吸术后不均匀需再次手术修正。�典型病例:某女,32岁,上下腹部行脂肪抽吸术,术中抽吸纯脂肪2000ml,术前及术后一个月见附图。
　　
　　4　讨论
　　4.1　超声吸脂机的机械原理是在超声吸脂机的手机内装有一个压电转换器,它可以将电信号转换成超声频率的机械振荡(机械能),然后通过与手机相连的钛管,将这种机械振荡放大,并传递到钛管的顶端,产生一种纵向的超声波。一般这种超声波的作用范围为直径1mm～2mm,它可以选择性的对低密度组织如脂肪进行"空穴"作用,而不对结缔组织和血管神经组织造成损害。�超声吸脂机的探头早先设计为实心。这种实心探头的缺点在于操作的盲目性,不能观察到乳化的时间。并且手术需要二步完成,手术时间被延长。空心探头可以克服上述缺点,手术中医生可以观察到脂肪被超声乳化的效果,同时可以观察吸脂的速度及吸脂量,缩短了手术的时间[1]。但Zocchi认为湿性条件有利于超声波传递。如果设计为空心探头,术中将液体吸走,将不利于超声波的传递,所以实心探头较空心探头好[2]。我们目前采用带外鞘的空心超声波探头则可以克服空心探头的缺点,它既保持了空心探头的优点,又由于持续同步的生理盐水灌注可以使超声探头始终在湿性条件下工作,有利于超声能量的传递。
　　4.2　由于在超声吸脂术中,组织可以将吸收的声波能转化为热能,这样有可能对组织造成热损伤。超声吸脂术的并发症和最终美容效果可能与超声吸脂组织温度的升高有关��[3]。使用带外鞘的探头行超声吸脂,同步持续灌注冷生理盐水可以经过外鞘直接降低超声探头的温度,并可以通过冷生理盐水在组织中的循环,降低组织的温度,避免热损伤。有文献报导带有外鞘的超声吸脂较没有外鞘的超声吸脂出血量更少[4]。我们使用探头带有外鞘的超声进行吸脂很少出现普通超声吸脂常见并发症血清肿的发生。另外,外鞘可以使超声探头避免与周围组织直接接触,从而避免了超声探头对周围组织的损伤。
　　4.3　吸脂层次的掌握　在腹部吸脂术中,术者往往会尽量较彻底的吸去深层和浅层的脂肪组织,但我们治疗的此组病例中所出现的1例散在表皮坏死和9例皮肤出现散在水泡的病例,均发生在腹部抽吸术后。我们认为散在表皮坏死的发生可能与抽吸过浅有关,皮肤出现散在水泡是否也与腹带绑得太紧有关则有待进一步观察。尽管超声波表层抽吸可以刺激皮肤引起皮肤的弹性回缩,但是我们觉得至少应保留超过5mm的皮下脂肪为宜。
　　
　　[参考文献]
　　1　Maxwell,G. P. Uitrasound-assisted lipoplasty:a clinical study of 250 consecutive patients.Plast. Rconstr. Surg.1998;101:189
　　2　Zocchi,M. Ultrasonic liposculpturing.Aesthetic Plast. Surg.1992;16:287
　　3　Commons. G. W.Halperin,B.Discussion:Ultrasound-assisted lipoplasty:a clinical study of 250 consecutive patients.Plast Rconstr Surg.1998;101:203
　　4　Kenkel,J.M,Robinson,J.B,Beran,S.J,et al.The tissue effects of ultrasound-assisted lipoplasty.Plast. Rconstr. Surg.1998;102:213
　　收稿日期　2000-03-15
　　编辑/张惠娟