手部关节功能操在类风湿关节炎患者护理中的应用:类风湿关节炎患者的关节表现

　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0109－01 　　 　　类风湿关节炎(RA)是一种以慢性、进行性、对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病，随着病情的发展可出现关节破坏、畸形，致残率极高。许多类风湿关节炎患者虽经过正规的药物治疗后，关节肿痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩，尽早进行功能锻炼在类风湿关节炎治疗中十分重要。我们通过教授患者手部关节功能操，收到一定的效果。现对我科2011年3月至2011年6月收治的RA患者进行手部关节功能操锻炼效果进行观察，总结如下。
　　1 一般资料
　　 78例类风湿关节炎患者均符合ACR/EULAR 2009RA分类标准。锻炼组40例，其中男8例，女32例，平均年龄35.72±8.67岁，平均病程13.27年。对照组38例，男7例，女31例，平均年龄39.76±9.41岁，平均病程15.34年。
　　2 方法
　　 两组均予甲氨蝶呤10mg每周一次和小量激素（＜10mg）治疗, 锻炼组辅以手部关节功能操的锻炼。由一位专职护士指导患者做手部关节功能锻炼并观察效果。手部关节功能操锻炼方法［1］:(1)预热及用手掌按摩对侧手的腕、掌指、近端、远端指间关节。(2)上下摆手，双臂平放在桌面上，手掌向下，手向上抬起，再逐渐放下。 (3)左右摆手。肘关节支撑在桌面上，手背面对自己，以腕关节为支点，手向小指方向歪再向大拇指方向倒，姿势如同摇手。(4)逐一对指，用四指分别接触大拇指。(5)握拳平展。五指屈曲，握成拳头状，然后放开，尽量伸直。每天2次(晨起、午睡后)，每次做25到30分钟。
　　 分别在0周、4周、8周、12周观察并记录两组患者的关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间、休息痛、活动痛，及健康评定调查量表（health assessment questionnaire, HAQ）评定两组患者的活动能力。
　　3 统计学方法
　　 统计采用SPSS 11．0软件处理，均数用X ±S表示，组间差异比较采用两独立样本资料的t检验。
　　4 结果
　　 锻炼组经过行手功能操锻炼后12周，观察组患者手关节疼痛肿胀程度明显的低于对照组，晨僵时间锻炼组短于对照组。说明手部关节功能操训练对缓解手部关节疼痛肿胀程度有改善作用，并能明显缩短RA患者晨僵时间。同时锻炼组HAQ评分8周后较对照组明显改善(见表)。
　　
　　5 讨论
　　 在护理工作中如何帮助类风湿关节炎患者减少痛苦，阻止关节变形，提高生活质量，是RA患者护理的一个难题。手腕关节功能操的锻炼，可减轻关节疼痛肿胀。其原理：①早期进行关节的功能锻炼能促进炎症的吸收。同时受损组织又不断再生和修复，这时，如处于长期不动状态，那修复后的关节便出现粘连、僵直、正常功能受限。［2］早进行关节的功能锻炼有利于关节的功能恢复。②舒松肌肉，使肌肉代谢增强，肌肉弹性增强使包裹的关节更加稳固；③通过运动，分散注意力，增强疼痛耐受能力。
　　 晨僵发病机制一般认为由于夜间组织液增多所致［2］。手腕关节功能操的锻炼，可改善晨僵，其原理：①晨起活动后关节组织液回流人血，晨僵缓解。②增进关节活动度，改善强直僵硬状态。③可促进血液循环，舒松紧缩的肌肉，减轻患者关节发僵发紧的感觉，缩短晨僵的时间。
　　 RA患者在开始进行手腕关节功能操时，活动量由小到大，由弱到强，动静结合。虽然现在还不能从根本上抑制患者关节炎症的进展，但合理系统的康复训练较因为强调休息更加有利于调动机体的抗炎机制。尤其对于关节x线改变属于III期以内的患者，她们的关节结构保存尚好，适度的功能锻炼和有效的按摩可以促进机体血液循环，加速炎症介质的排泄，松解粘连，滑利关节，改善局部营养状态．缓解肌肉痉挛，改善关节的活动度［3］，从而提高生活质量水平。
　　
　　参考文献
　　［1］ 张标新，朱庆云．个体化系统锻炼对类风湿关节炎患者活动能力的影响．护士进修杂志，2008，23（22）：2029-2030。
　　［2］ 周士枋，范振华，主编．实用康复医学．南京：科学技术出版社．1998：683―684。
　　［3］ 张锐，李翔．壬联庆，等．婴幼儿先天性肌性斜颈的早期综合干预效果［J］．中国康复医学杂志，2007．22(1)：48―50。
　　
　　作者单位：215000 苏州中医院风湿科