脑卒中患者安全进食护理app_脑卒中患者的护理安全管理

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0128－01 　　 　　【摘要】目的：探讨脑卒中患者护理安全的管理方法。方法：通过观察150例脑卒中患者的住院期间的安全隐患进行综合护理干预，并将干预前后的护理安全问题的发生率进行比较。结果：对脑卒中患者尽早实施安全护理干预，能降低死亡率，提高和改善预后。 脑卒中又称脑中风，是由于脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能丧失为特征的一组疾病，患者在住院期间易发生跌倒、烫伤、误吸、压疮等护理安全问题。马斯洛的人类基本需要阶层理论认为：安全是人类最基本的需要，而其被满足的程度与心理健康成正比［1］。护理安全在医疗过程中对于引起的不良结果所采取的预防与改善措施，这些不良的结果包含了错误、偏差与意外［2］。加强安全护理，做好危险因素的评估与预防，提供周到的安全设施和护理，将有助于脑卒中患者病情的恢复。
　　1 临床资料
　　 对2009年元月一2010年12月期间我科收治的150例脑卒中患者的安全护理进行回顾性研究。男108例，女42例；年龄65―91(平均80)岁。其中脑出血46例，脑梗塞98例，脑血管性痴呆6例。
　　 2 影响脑卒中患者安全的相关因素及常见安全隐患
　　 2．1 脑卒中患者因疾病的影响，两脚承重差异，肌力减弱及平衡机能障碍而发生运动障碍；家具及设备摆放不合理，阻塞通道、地滑、病人年老体弱、骨质疏松及视力障碍等原因，均可能导致病人跌倒。
　　 2．2 患者体温调节中枢功能降低，感觉障碍。患者家属应用热水袋局部热敷，洗澡水过热因素，病人均易发生烫伤。
　　 2．3 病人肢体长时间僵硬及营养不良，造成皮肤弹性降低，皮肤免疫力减弱，局部循环差；或大小便失禁，床单位污染,可导致褥疮的发生。
　　 2．4 老年患者由于生理功能退行性变化，引起记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等均能成为影响安全的危险因素［3］。嗅觉降低，短程记忆力欠佳加之听力减退，易误服。神经系统多种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱，易误吸。
　　 2．5 脑卒中后痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24小时连续看护，特别是外出时，稍有疏忽容易走失。
　　 2．6 躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确；高龄老人对病床高度不适应，或在床单外移的情况下翻身而致坠床。
　　 2．7 昏迷或危重患者常意外咬着自己的颊部或舌头，口腔内留有创面。
　　 2．8 患者面部肌肉不受控制，造成容貌改变；行动不便，需要他人协助沐浴，更衣，入厕等，失去独立能力；患病后情绪持续低落，自暴自弃，失去信心而出现自杀或自残倾向。
　　3 安全护理措施
　　 3．1 护理人员必须具备高度的职业道德和责任感，注重以人为本的原则，对患者的病情做到心中有数.严格执行各项规章制度，严防差错事故，防止给病员带来医源性损害。
　　 3.2 为脑卒中患者提供安全的病房环境。如：病房活动面积尽可能宽敞，光线充足；家具设备摆放合理，定期检查家具设备是否安全；地面保持干爽，清洁时避免过湿必要时放置警示牌；洗漱间放防滑垫；病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力；病床、轮椅的制动闸性能良好，轮椅护送患者时扣上安全带。护士须对病人及家属进行有效的健康教育。如：不要站着穿脱裤子或鞋袜，以免失去平衡;要指导其练习在床上解小便;睡前加护床档把便器和呼叫器置于床边伸手可及之处;必须下床、人厕时一定要有人搀扶，当出现眩晕应立即坐下避免跌倒。
　　 3．3 冬天季节，护士应告知家属，患者感觉痛觉减退，禁止使用热水袋，必须局部热敷时应以在自己前臂内侧测试不烫，不直接接触皮肤。洗澡时应有专人调试温度，避免过烫。应用烤灯时应加强巡视，避免烫伤的发生。
　　 3．4 卧床病人应加强受压部位的按摩，勤翻身，勤拍背，保持床单干燥，避免大小便污染。协助不能翻身的病人每2小时翻身1次，并在其骨突出部贴减压泡沫贴，必要时给予气垫床应用。应用床档的患者应避免床档擦伤碰伤。
　　 3．5 注意病人用药的安全。 内服药与外用药应分开放置，标签清晰，发药时向老人耐心细致讲解，并给予书面计录，记忆减退患者要看患者服药到口，并对家属做好宣教。为病人讲解药物的作用与副作用、服药时间。例如：安眠药最好上床后服；夜间或睡眠中给服药，一定要把老人叫醒后坐起再服，以防似醒非醒服药造成呛咳；进食时应取坐位或半卧位，卧床病人应抬高床头30―40度角，以利吞咽。嘱患者细嚼慢咽，喝稀食易呛者，应把食物加工成糊状。如果发生因食物误吸，应及时抠出异物，并给予急救。对于吞咽困难患者应予鼻饲，每次鼻饲前取半坐位，确定胃管在胃内后方可进行鼻饲，鼻饲后半小时内应避免翻身、拍背、吸痰、雾化吸入，防止食物倒流引起病人误吸、窒息的发生。
　　 3．6 老年脑血管痴呆患者应24小时看护，外出检查提前与辅助科室联系，缩短外出时间，衣袋内放联系卡，预防走失。病人外出时应有专人陪伴，同时严格执行腕带佩戴制度。
　　 3.8 讲解床栏防护、肢体约束的重要性，对意识障碍、精神异常、高龄老年、痴呆患者，嘱家属不得擅自取下床栏、松开约束带，并教会家属正确使用；病床高度不大于50厘米；为病人更换床单及脏衣物时动作不易翻动过大，防止病人坠床。
　　 3．9 意识清的患者进食后要给予漱口；昏迷患者进行口腔护理时动作要轻；突发性抽搐，护士急救时有假牙者应去除，以免咬伤自己；告知患者早期物理治疗及积极参与可调动剩余脑细胞的重组和再建功能，对肢体功能恢复的重要性。
　　 3．10 注重患者的心理护理：脑卒中患者在患病期间，常易产生悲观、恐惧、烦躁易怒等负性情绪，护士要充满同理心和爱心地对待患者。对于有自杀企图或自杀倾向的人应多陪伴，多与其倾谈，掌握其心理活动，避免意外地发生。
　　4 结果
　　 脑卒中患者通过安全护理后，病人危险发生率大大下降。其中1例因看护失误致患者将胃管拔出；另1例，家属在患者吞咽功能未完全恢复时喂粘糕状食物，致使呼吸道异物阻塞而发生窒息，经及时抢救后病情缓解；另1例因昏迷长期卧床营养不良，致使压疮发生。其余均未发生危险。
　　5 结论
　　 随着社会的发展和医学模式转变，人们对身心健康的需求也在不断细化，患者的自我保护意识较前增加。护理人员的安全意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素［4］，提高护理人员对意外的预见性护理能力，把不安全因素消灭在萌芽状态，减少差错事故的发生，更加有利于提高脑卒中病人的恢复。
　　
　　参考文献
　　［1］ 姚景鹏.内科护理学［M］.北京：光明日白出版社，1996:3
　　［2］ 宋明萍，王静.老年住院患者的安全管理［J］.临床中老年保健，2003,6（1）：64
　　［3］ 毛静馥，吴国松，李会玲.国内外患者安全问题现状及相关建议［J］.中国医院管理，2007,9（9）：56
　　［4］ 卢运红，王惠敏，曾庆堂，等.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查［J］.护理学杂志，2008,3（5）：4
　　
　　作者单位：457000 河南省濮阳市人民医院