住院患者跌倒的归因分析与防范策略_请分析自己的归因方式和调整策略

　　[摘要] 目的 探讨住院患者跌倒的影响因素及防范策略。方法 对重庆市某三级甲等医院2007年1月～2010年1月发生的69例住院患者跌倒事件进行回顾性分析。结果 69例跌倒事件中,患者年龄60～79岁者占57.97%,卧床患者、步态或平衡改变患者及夜间、床旁、地板不平或湿滑相关的跌倒事件占较大比例。结论 医务人员应针对住院患者跌倒的危险因素采取防范措施,预防和减少跌倒事件的发生。
　　[关键词] 住院患者;跌倒;高危因素;防范
　　[中图分类号] R197.38 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　Analysis of Inpatient Fall Risk Factors and Prevention
　　Wei Xiao Mei Zhao Qing Hua
　　 (The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University , Chongqing , 400016)
　　[abstract] ObjectiveTo discuss the inpatient fall risk factors and develop the fall prevention strategy. MethodReview analysis 69 fall cases in a hospitals of Chongqing in January 2007 ~ January 2010. ResultsOf 69 fall cases, patients aged 60 to 79 years accounted for 57.97%, bedridden patients, patients with gait or balance changes and falls assosiated with nightime, bedside, floor uneven or slippery account for a large proportion. ConclusionsMedical staff should focus on fall risk factors and take prevention to reduce the inpatient fall rates.
　　[Key words]Inpatient;Fall;Risk factors ; Prevention
　　跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变,倒在地面或比初始位置更低的平面上[1]。国外研究报道住院患者跌倒的发生率占医院不良事件的40%[2]。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑,而且跌倒后约5% ～15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症,延长住院时间,增加医疗费用 [3-4]。如何防范和减少患者跌倒事件发生,是临床医护及医院管理者共同关注的话题。现对重庆市某三级甲等医院近年发生的住院患者跌倒事件进行回顾性分析,以探讨有效的防范策略。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 重庆市某三级甲等综合性医院2007年1月～2010年1月发生住院患者跌倒事件69例,其中男性55例,女性14例,由临床护士、护士长、主管医生和患者共同填写跌倒事件报告表。
　　1.2 方法 对69跌倒事件书面报告进行回顾性分析,根据跌倒发生的患者因素和环境因素进行分类统计。
　　2 结果 69例跌倒事件患者因素与环境因素的分类及构成比见表1、表2。
　　3 讨论
　　3.1 住院患者跌倒的高危因素
　　3.1.1 老龄 国外研究报道65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上,而且比例随着年龄增长而增加,80岁以上老年人跌倒的年发生率可高达50%[5]。本研究显示老年患者,特别是60～79岁年龄段的患者在医院患者跌倒事件中占较高比例,与国内外研究基本一致,而80岁以上老人仅占住院患者跌倒的10.14%,可能与医院内80岁以上的高龄住院患者总体数量较少有关。随着年龄的增长,老年人感觉系统、骨骼运动系统功能衰退,步态稳定性下降和平衡功能受损,容易发生跌倒;而入院后环境改变、躯体疾病、焦虑抑郁的心理状态、药物和治疗等因素均可增加老年患者跌倒的风险。
　　3.1.2 行动方式 卧床患者约占住院患者跌倒事件的1/4,卧床患者跌倒常发生于伸手取物、变换体位及转运时,如物品放置太远,床档未拉起或床脚刹车未固定牢靠时极易发生跌倒。另与传统观念不同的是,约束并不能防止跌倒的发生,本研究有9例患者使用约束具却仍然发生跌倒,可能由于约束限制了患者的肢体活动,使患者受牵绊,身体失去平衡而跌倒。
　　3.1.3 认知及功能改变 住院患者因躯体疾病或治疗药物影响认知及功能易导致跌倒的发生。如老年痴呆、白内障、视力减弱等患者存在认知障碍,不能准确识别环境中跌倒的危险因素;脑卒中后遗症、帕金森综合症等患者步态不稳、平衡失调,跌倒的发生率明显增高;颅脑外伤、昏迷、全身麻醉、烦燥不安及嗜睡等意识障碍的患者,自控能力降低,易跌倒或受伤;服用镇静催眠药、抗精神病药等药物影响患者的认知和意识,被公认为跌倒的显著危险因素。
　　3.1.4 时间和地点 如表2所示,夜间发生的跌倒事件显著多于日间。患者常在夜间睡眠尚未完全清醒的状态下,不愿麻烦陪护和护士,自行勉强下床或取物,加之夜间光线昏暗,不易识别环境中障碍物及地板的积水积液,因此极易跌倒。从跌倒发生的地点来看,住院患者跌倒主要发生于床旁和卫生间,前述卧床及约束的26例患者跌倒均发生于床旁,另有部分患者于床旁活动、卫生间洗漱、如厕时发生跌倒。
　　3.1.5 环境危险因素 地板不平及湿滑是患者跌倒的重要因素。所需物品太远相关的跌倒事件也占较大比例,卧床及轮椅辅助的患者在伸手够取远处物品时易失去平衡而跌倒;当卫生间距床较远时,患者在途中因眩晕或四肢无力导致跌倒的机率增大。此外,住院患者多喜欢穿着拖鞋行走,若拖鞋较大且脚后无鞋帮时,足部稳定性差,易与拖鞋分离使患者跌倒。
　　3.2 住院患者跌倒防范策略
　　3.2.1 强化医护人员跌倒防范意识 中国医院协会《2009年患者十大安全目标》提出安全目标之一即防范和减少患者跌倒事件的发生。安全是人的基本需要,医务人员应深刻认识跌倒发生率高、后果严重的现状,摒弃“跌倒是患者自己的事”的错误观念,共同重视跌倒,保障患者安全。
　　
　　3.2.2 风险告知和健康教育 防范跌倒需要医、护、患者及家属的共同参与。首先护士应对新入院患者应进行全面评估,对年龄≥60岁、行动障碍、认知和功能障碍的跌倒高危患者在床头进行标识,使所有人员如医生、护工、清洁人员等均明确该患者存在跌倒风险。其次,向患者和家属反复强调跌倒风险,共同商定防范跌倒的措施:穿着合脚、防滑、高帮的鞋子,避免穿着高跟鞋或无帮的拖鞋[6];将生活用品如眼镜、痰杯、便器等放于患者随手可及之处,将患者床位尽量靠近卫生间;夜间及下床活动时应有人陪同,入睡前常规排便;卧床、昏迷患者使用床档保护,偏瘫患者宜将出口侧床档放下;服用镇静催眠药后应宜卧床休息,服用抗精神病药、降压药物后要先坐起再缓慢起床等等。
　　3.2.3 创建安全的住院环境 评估并去除环境中的跌倒危险因素:病区要光线充足,照明良好;随时保持病区地面的平整、清洁,在潮湿处放置醒目的警示;物品放置有序,避免加床或堆放杂物,保持通道畅通无阻。卫生间是跌倒的高发地点,宜配置防滑地垫,并安装扶手和呼叫铃。走廊、电梯、楼梯两侧均需安装扶手,患者在发生眩晕或无力时可抓住扶手防止跌倒。
　　综上所述,住院患者跌倒受患者年龄、行动方式、认知和功能及环境、设施等多个危险因素的影响。针对跌倒的高危因素,医、护、患三方需共同树立防范跌倒的安全意识,落实预防跌倒的健康教育,创建安全的住院环境,以预防和减少跌倒事件的发生,保障患者安全,减少医患纠纷。
　　
　　参考文献
　　[1]Oliver D ,Britton M ,Martin FC,et a1.Development and evaluation of evidencebased risk assessment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall:case―control and cohort studies[J].Br Med J,1997, 315(7ll5):1049-53.
　　[2]Groves JE, Lavori PW, Rosenbaum JF. Accidental injuries of hospitalized patients. A prospective cohortstudy[J]. Int J Technol Assess Health Care, 1993;9(1):139-144.
　　[3]张玉,陈蔚.老年跌倒研究概况与进展[J].中国老年学杂志.,2008,8(28):929.
　　[4]Hill KD, Vu M, Walsh W. Falls in the acute hospital setting―impact on resource utilization[J]. Aust Health .Rev,2007;31(3):471-477.
　　[5]Fuller GF.Falls in the elderly[J].Am Fam Phys,2000,61(7):2159-66.
　　[6]辛美哲,于普林.老年人跌倒预防策略建议[J].中国老年医学杂志,2007,26(6):474-475.