[中老年重睑术个性化修整体会]中老年合唱团体会

　　 随着中老年人群整形美容手术的逐年上升,尤以重睑术位于各项常规手术之首,针对该年龄群的特点,提高术后效果的满意度,成为临床改进和探索的重点之一。笔者2005年8月～2009年8月,采用个性化设计、个性化术式,对343例中老年人行切开重睑修整术,获得了医患双方满意的效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:本组共343例,341例女性,2例男性。年龄39～62岁,平均50.5岁,均存在程度不同上睑松弛、多皱、外眼角下垂。除单纯重睑术外其中上下睑联合手术187例,13例联合隆鼻术,3例联合上睑凹陷自体脂肪移植,27例为二次以上修复术,2例联合内翻倒睫矫正术。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前设计:根据就医者整体面部特征、审美需求、眼部松弛程度等基础条件,个性化设计重睑宽度及去皮量。85%的重睑宽度为6～7mm,如睑裂条件特殊、要求特殊的重睑宽度在5～9mm。就医者平卧闭眼,距睑缘6～7mm设定第一条线,再夹持松弛皮肤,以线下皮肤展平、睫毛微翘为度画第二条线,形成内窄外宽梭形去皮区。内外眼角去皮宽度比1:4～5,外眼角视皮肤下垂程度可向外延长6～12mm,有效解决外眼角下垂较重者。
　　1.2.2 手术步骤:局部浸润麻醉后,按设计线切除多余皮肤,眼轮匝肌肥厚者可去除一条切口下肌肉,暴露睑板筋膜,眼轮匝肌薄者,不做肌肉切除。如有眶隔眶脂松垂,适度去除眶脂,加固眶隔。用7-0尼龙线,按切口下唇皮肤-睑板中上部筋膜-眼轮匝肌-切口上唇皮肤,间断缝合,术后4天拆线。
　　1.3 结果:术后随防1～4年201例,其中5例双侧重睑不对称,半年后经调整满意;1例3个月后因重睑窄,要求增宽;在二次以上修复术中1例因左眼轻度上睑下垂,8个月后给予提上睑肌缩短术,修整后效果满意。其余病例医患双方满意,符合年龄特征、美学原则,重睑自然流畅,闭眼时重睑痕不明显,达到了提神、年轻、美观的效果,如图1、2。
　　2讨论
　　人开始衰老以后,上睑皮肤出现不同程度的松弛下垂,轻者遮盖自然的重睑线,重者形成老年性三角眼,不仅影响美观,严重者遮盖视野,影响视力[1]。针对中老年重睑的特点,总结以下几点:
　　2.1 中老年重睑线不宜过高,去皮宜适度。
　　2.2 睑板筋膜固定的高低位置很重要。若固定水平位置高于皮肤切口平面则会导致重睑过宽,反之则会导致重睑过窄[2]。如睑裂长度正常以缝挂在睑板中上部筋膜为最佳,可使切口下唇皮肤展平,睫毛微翘,睁眼时重睑自然,无瞪眼状,固定位置最好不超过睑板上缘,如过高在睑板缘以上或提上睑肌腱膜上,轻者会导致睫毛过翘不自然,重者造成睁眼疲劳,睑裂不能睁大或轻度上睑下垂。固定位置过低则会产生切口下唇皮肤堆积。在缝合重睑时,挂住睑板的位置和高度很重要,有的病人平视时双眼皱襞弧度很好,但睁眼向上时不能上抬,十分费力,这往往是损伤了提上睑肌或缝合时缝在提上睑肌腱膜上,提上睑肌与眶隔或眶壁瘢痕性粘连,影响了肌力[3]。
　　2.3 尽量减少组织切除量及切口下唇皮下组织,如眼轮匝肌不是特别肥厚者,只切除切口下一条眼轮匝肌即可,并保留睑板前筋膜而不裸露睑板,减少切口皮肤与睑板的直接愈合造成的硬板、切口痕、沟槽痕明显。手术中保留适当的眼睑间充质(特别是睑板前筋膜),去除眼睑多余的皮肤,即可实现自然年轻状态的重睑皱襞形态[4]。中老年眼轮匝肌有不同程度的退行性改变,尽量保留切口下唇肌肉等组织,即柔软自然,又不破坏血运、淋巴循环,有利于术后恢复。距睑缘2mm处有眼睑的冠状动脉,手术时剪除眼轮匝肌的范围过低时,往往会损伤此动脉,产生较多的即时性出血或术后出血[5]。
　　2.4 缝合重睑时将上唇眼轮匝肌确切缝挂,即可防止肌肉后缩粘连愈合造成的多层重睑,又可使愈后切口平整,无沟槽痕。为了减少手术痕迹,重睑线上下切口缘不可太薄,可以保留少许皮下或眼轮匝肌组织,否则重睑沟太凹陷[6]。
　　大部分中老年朋友是想眼部皮肤松弛状态得到改善,显得精神、年轻,重睑不是她们的最终目的,很多人原本就是重睑,最自然的就是最美的。了解这个人群的心里需求,做到理性沟通,个性化设计,个性化术式,更能提高就医者的满意度。
　　
　　[参考文献]
　　[1]廖小川,陈芳,敬群英.重睑成形术和眉上提术矫正上睑皮肤松弛[J].中国美容医学,2007,16(4):533.
　　[2]钟亚妮,张海明,韩新鸣,等.重睑术后常见并发症原因分析及处理[J].中国美容医学,2008,17(6):834-835.
　　[3]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:226.
　　[4]李东,张颂.睑成形术的进展,眼睑间充质结构的重要意义[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(8):453.
　　[5]刘文阁. 实用美容整形外科手术学[M]. 北京:学苑出版社,2005:217.
　　[6]陈芳,李芸,钟文慧,等.切开重睑成形术效果与临床技巧相关性的分析[J].中国美容医学,2008,17(9):1311.
　　
　　[收稿日期]2009-11-24 [修回日期]2010-02-09
　　编辑/张惠娟