抑郁症中药治疗 [针刺配合中药治疗肝郁气结型抑郁症60例临床观察]

　　[摘要]目的观察针刺配合中药治疗肝郁气结型抑郁症的临床疗效。方法 将60例肝郁气结型抑郁症患者按照就诊的先后顺序随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组采用针刺百会、四神聪、太阳、人中、内关、神门、太冲、期门等穴位配合中药的治疗方法,连续治疗30天;对照组口服盐酸氟西汀20 mg/d,早晨饭后服用。共治疗30 d。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和焦虑自评量表(SAS)在治疗前和治疗30 d后各评定1次,采用不良反应症状量表(TESS)在治疗30 d后评定1次,按HAMA减分率评定总体疗效。结果 两组患者治疗前、后HAMA和SAS积分比较,两组对比有统计学意义(P0.05),具有可比性。
　　1.2诊断标准
　　1.2.1西医诊断标准[2]按照CCMD-3-R(《中国精神疾病分类方案及诊断标准》)中抑郁症诊断标准。(1)症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项:①兴趣丧失、无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责,或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。(2)严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。(3)病程标准:①符合症状标准和严重标准至少已持续2周。②可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。
　　1.2.2中医诊断标准中医诊断、辨证分型标准,参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。(1)中医诊断郁病:因情志不舒、气机郁滞而致病,以抑郁善忧、情绪不宁、或易怒善哭为主症。(2)中医辨证分型肝气郁结证:精神抑郁,胸胁作胀,或脘痞,嗳气频作,善太息,月经不调。舌苔薄白,脉弦。(3)气郁化火证:急躁易怒,胸闷胁胀,头痛目赤,口苦,嘈杂泛酸,便结尿黄。舌红、苔黄,脉弦数。
　　1.2.3纳入标准(1)符合抑郁性神经症西医诊断标准,汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 计分>20 分,病人意识清醒,无失语、智能障碍,文化程度小学以上,能理解量表内容并配合治疗;(2)符合中医“郁病”之“肝气郁结”或“气郁化火”诊断标准;(3)年龄18 岁以上、65 岁以下者;(4)近2 周无服用抗抑郁药者;(5)知情同意者。
　　1.2.4排除标准(1)精神分裂症,能引起本病症状的器质疾病及躯体疾病;(2)年龄小于18岁,大于65岁;(3)合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者;(4)孕妇、血证者;(5)不配合针刺、不按规定服药者;(6)近2 周内服用抗抑郁药者。
　　1.3治疗方法
　　1.3.1治疗组:(1)针刺取穴:百会、四神聪、太阳、人中、内关、神门、太冲、期门。患者取坐位或仰卧位,常规消毒后,采用0.35mm×40mm毫针针刺,平补平泻手法常规针刺,针下得气后留针30min,中间每10分钟行针1次,15d为一个疗程,连续治疗30d。(2)方药:柴胡10g,白术20g,白芍20g,当归12g,茯苓30g,黄连10g,炒枣仁30g,栀子10g,黄芩15g,生地15g,陈皮10g, 半夏10g,远志12g,生龙骨12g,生牡蛎30g,川芎20g,夜交藤15g ,甘草10g ,水煎服,日2次,日1付;连续治疗30d。
　　1.3.2对照组:口服盐酸氟西汀(百忧解胶囊, 美国礼来公司产品)20mg/d,早晨饭后服用。共治疗30d。
　　1.4 观察指标:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和焦虑自评量表(SAS)在治疗前和治疗30d后各评定1次,采用不良反应症状量表(TESS)在治疗30d后评定1次,
　　1.5统计方法采用SPASS11.0软件进行分析,计量资料采t检验,计数资料采用卡方检验,等级资料采用Ridit分析。
　　1.6疗效评定标准按HAMA减分率评定总体疗效:HAMA减分率=[(HAMA治疗前积分-HAMA治疗后积分)/HAMA治疗前积分]×100%。痊愈:HAMA减分率≥75%;显效:50%≤HAMA减分率0.05),即治疗组与对照组疗效相当。
　　2.3两组TESS量表总分比较见表3。
　　表3 两组TESS量表总分比较(x±s)
　　表3显示:两组治疗后TESS总分差异有统计学意义(P