经皮三根骨圆针内固定治疗股骨颈骨折 股骨颈骨折坏死率

　　[关键词]经皮三根骨圆针; 内固定; 股骨颈; 骨折 　　[中图分类号] R683 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
　　
　　股骨颈骨折是创伤骨科的常见病，尤以老年患者为多。又由于老年患者基础疾病多，身体条件差，所以此类患者骨折以后治疗方法的选择直接影响老年患者的治疗效果。我们从1999年---2009年，共收治新鲜股骨颈骨折病人108例，对其中50例股骨颈基底型骨折，采用经皮三根骨圆针内固定的手术方法加以治疗，疗效良好，现报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料50例病人中，男35例，女15例。年龄最小50岁，最大83
　　岁，平均67岁。左侧23例，右侧27例。受伤至入院时间最短为1小时，最长为5天。
　　1.2 术前准备入院后，拍摄患侧髋关节正侧位X线片,以了解骨折类型及骨折处的位置情况。位置良好者即可进行内固定的治疗，位置欠佳时行患肢骨牵引，位置改善后再行内固定治疗。根据X线片，选择直径3.5mm或4.0mm斯氏骨圆针4-5枚，并在需要保留的长度处用钢锯挫出一道约1.5mm深的针槽，以便在骨圆针进针后易于折断，消毒备用。
　　1.3 手术方法 手术在X光机透视、局麻条件下进行。患者仰卧位，患侧髋部置于X光机镜头下，常规消毒手术野，无菌布局。局麻下闭合复位，满意后使患肢外展30°，内旋15°，固定患肢。第一根骨圆针进针点在股骨大粗隆顶点以下10~11cm，沿股骨颈头颈方向平行击入，深度达股骨头软骨面下0.5cm止。第二、三根针进针点在股骨大粗隆顶以下8cm，与第一根针组成倒“品”字形，方法同上。进针后，暂不折断骨圆针，拍摄X线片，证实骨圆针均位于股骨头颈内，骨折处复位良好，折断骨圆针，针尾埋于阔筋膜下。若拍片发现骨圆针不在股骨头颈内，须退针重新击入。皮肤针眼处予敷料包扎。
　　1.4 术后处理术后患足穿丁字鞋，静脉点滴抗生素3～5天，或者口服消炎药以预防针眼处感染。术后2天可在床上行屈髋活动，2周后扶双拐下地，患肢不负重行走。骨折愈合后去拐，1年以后拔出骨圆针。
　　2 结果
　　50例患者术后全部得到随访。术后骨折全部愈合，无一例并发针眼感染或院内感染。其中2例患者术后半年分别发现有1枚骨圆针发生退针现象，予以拔出。保留余下骨圆针至骨折愈合。术后患者患肢功能恢复良好，无疼痛，无跛行。
　　3 讨论
　　3.1 治疗下肢损伤的根本目的在于恢复患者下肢的负重功能，从而使患者能够尽早地站立行走。经皮三根骨圆针内固定治疗股骨颈骨折，使患者能够早日恢复站立行走，避免了由于长期卧床所导致的一系列并发症，尤其对于老年患者，往往是并发症的危害性大大超过了骨折损伤的本身。
　　3.2 经皮三根骨圆针内固定的手术方法可靠有效。根据股骨颈的骨梁结构，采用三根针行内固定，三根骨圆针的位置恰在牢固致密的内侧骨小梁系统中与髋关节重力线相平行，所受剪力小，内固定物尾端嵌在较厚的骨皮质中，可以起到较强的固定作用。术后可早下地活动，能有效防止髋内翻的发生。[1]
　　3.3 经皮三根骨圆针内固定的方法简单易行。手术只需在局麻下进行，尤其对于那些老年、体弱多病的患者，手术风险大大减少。手术不需要切开皮肤，减少了感染的机会。手术所用内固定材料价格低廉，取用方便，极大地减轻了昂贵的材料费用给患者及其家属带来的沉重经济负担。故此法值得在基础医院推广使用。
　　参考文献
　　[1] 陆裕朴,葛宝丰,胥少汀,等.实用骨科学[M]. 第一版,人民军医出版社,1991,12:657--659.