化学换肤配合含ＰＨＡ护肤品治疗轻中度痤疮:果酸换肤后脸好可怕

　　[摘要]目的：观察系列化学换肤配合含多聚羟酸（Poly hydroxy acids，PHA）护肤品治疗轻中度痤疮的效果以及皮肤生理指标变化。方法：入选18例轻中度痤疮患者，对其进行3次系列化学换肤同时使用含PHA护肤品。比较治疗前后leeds评分、炎症性丘疹和非炎症性粉刺的数量来判定疗效，观察皮肤颜色、角质层含水量、皮肤屏障功能改变。结果：经过3次系列换肤，39%的患者痤疮治愈，61%的患者皮损有改善，有效率为100%，炎症性丘疹和非炎症性粉刺的数量均明显减少。系列换肤后，患者的皮肤颜色变白；没有出现红斑反应，角质层含水量增加，皮肤的屏障功能没有改变。结论：系列化学换肤配合含PHA护肤品对于轻中度痤疮有很好的疗效，不良反应少见，皮肤未受损。该方法是治疗轻中度痤疮的一种安全有效的方法。
　　[关键词]化学换肤；痤疮；多聚羟酸
　　[中图分类号]R758.73[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1251-03
　　
　　Chemical peeling together with PHA cosmetics in the treatment of mild to moderate acne
　　WU Yan,ZHONG Shao-min,LI Yan,ZHANG Jin-yan,ZHU Xue-jun
　　（Department of Dermatology, the First Hospital of Peking University,Beijing 100034,China）
　　
　　Abstract:Objective To observe the effectiveness in the treatment of mild to moderate facial acne and change of skin physiological makers by glycolic acid chemical peeling together with the use of PHA cosmetics. MethodsEighteen patients with mild to moderate facial acne were treated with series glycolic acid chemical peeling. During the treatment, the patients were asked to use the PHA cosmetic adjunctively.Dr. Cunliffe"s acne grading system（leeds" score） and counting the numbers of the inflammatory and non-inflammatory lesions were used for objective assessment of the effectiveness. Skin physiological makers were tested by non-invasive instruments, such as skin color， water content in stratum corneum, TEWL.Results39% patients were cured after 3 treatment，61% were greatly improved. The effective rate was 100%. The number of acne lesions decreased. The skin turned white and did not turn redder. The water content in the stratum corneum kept increase. The barrier function did not injured by the treatment. Conclusion glycolic acid chemical peeling together with the use of PHA cosmetic had good effect on acne patients. The appearance of side effect was rare.So it was an effective and safe treatment for mild to moderate facial acne patients.
　　Key words：Chemical peeling； acne；Poly hydroxy acids(PHA)
　　
　　化学换肤是将化学试剂涂在皮肤表面，导致皮肤可控地被破坏和剥脱，启动伤口愈合机制，使皮肤发生重建。这种美容方法在欧美非常盛行，主要用于治疗光老化、日光性角化、皱纹、痤疮、瘢痕和色素性疾病,其可能的不良反应是色素异常或瘢痕，色素沉着东方人比较常见，由于东方人的黑素细胞在皮肤受损后更容易产生过度反应出现炎症后色素沉着[1]，白种人罕见。
　　化学换肤在我国人群中有效性和安全性的资料还很少。本文拟通过观察系列化学换肤配合含PHA护肤品对于轻中度痤疮的效果以及换肤治疗前后皮肤生理指标的变化，初步评价这种治疗方法对中国痤疮患者的有效性和安全性。
　　
　　1材料和方法
　　
　　该试验采用开发式、自身前后对照的方法。试验地点：北京大学第一医院皮肤科，试验进行时间：2005年8月～2006年4月。选择18例面部有轻度～中度痤疮的患者，年龄18～31岁（平均为23岁），其中男11例，女7例。
　　采用百润公司的芯丝翠羟基乙酸(glycolic acid, GA)溶液，浓度为20%，35%，50%和70%。每例患者都以20%的GA在皮肤上停留2～3min开始，每两周进行一次化学换肤。逐渐延长在皮肤上的停留时间，或提高换肤液的浓度[2]。要求患者在换肤期间使用含有PHA的洗面奶、保湿霜，每天早晚各使用一次，白天外出时使用防晒霜SPF29。
　　
　　2评价方法
　　
　　2.1痤疮治疗效果评价
　　2.1.1依据皮肤科医生Cunliffe教授提出的12级分级方法（又称为Leeds评分）对患者治疗前后痤疮的严重程度进行评分 [3]。本试验入选了分级在0.25～2.0的患者，在试验的0、2、4、6周分别对患者进行评分。该方法比较详细地、从整体上对痤疮严重程度进行分类，结合痤疮皮损计数的方法，可以更好地评价疗效。
　　2.1.2 痤疮皮损的直接计数：在试验的0、2、4、6周由皮肤科医生分别对患者面部的炎症性皮损和非炎症性皮损进行计数。
　　2.2 皮肤生理指标测试：在试验的0、2、4、6周分别采用Corneometer CM825、Mexameter MX18（Courage
　　+khazaka Cologne，Germany)进行皮肤角质层含水量及皮肤颜色测定、VapoMeter (Delfin Technologies Ltd, Kuopio, Finland)进行TEWL测试等。测试时要求房间的温度在20℃～25℃，相对湿度为40%～60%，被测者提前30min进入测试环境中，洁面后安静待测。
　　2.2.1表皮角质层含水量的测定：本试验采用测定皮肤电导的方法，使用的仪器是Corneometer CM825。选择患者颊部中心点（避开皮损部位）附近连续测量5次，求平均数。
　　2.2.2 TEWL测定：使用仪器VapoMeter是反映角质层屏障功能的标准方法。在患者颊部中心点附近（避开皮损部位）连续测量2次后求平均数。
　　2.3皮肤颜色测定：本试验采用窄谱反射分光光度计Mexameter MX18。N值代表黑素含量，籍此可以测定皮肤颜色黑白的变化，E值反映血红蛋白的含量，适合测定皮肤红斑、炎症情况。在患者颊部中心点附近（避开皮损部位）连续测量5次后求平均数。
　　2.4受试者主观评价：在试验结束时询问受试者对疗效的评价。
　　2.5安全性评价：在试验的2、4、6周，由医生询问并记录试验期间出现的所有不良反应，如面部脱屑、红斑、水疱及色素改变等。
　　2.6 统计学分析：采用spss10.0统计软件对实验数据进行统计分析。
　　
　　3结果
　　
　　3.1患者资料：本试验共计入受试者18例，所有患者均完成整个试验，保证了统计学分析的可靠性。
　　3.2 leeds 评分： 见表1。经过3次换肤后Leeds 评分为0的有7例（治愈率为39%），其余11例Leeds 评分均有所降低，均为0.25，仅余少数炎症性丘疹和非炎症性粉刺，为明显改善，占61%，总有效率为100%。
　　
　　3.3痤疮皮损的直接计数： 见图1。经过3次换肤后皮损数量减少，P＜0.05，差异有统计学意义。尤其是炎症性丘疹和黑头粉刺明显下降，白头粉刺的数目部分减少，提示需要配合粉刺挤压来提高疗效。
　　
　　3.4皮肤角质层含水量的测定： 见图3。经过3次系列换肤，同时配合含有PHA的护肤品后，患者的角质层含水量相比治疗前不但没有下降，反而有所增加，P＜0.05，差异有统计学意义。
　　
　　3.5 TEWL测定：经过3次系列换肤，同时配合含有PHA的护肤品后，患者的皮肤屏障功能相比治疗前没有明显的变化（P＞0.05），差异无统计学意义。
　　3.6 皮肤颜色测定：见图4。 经过3次系列换肤同时配合含有PHA的护肤品，患者的皮肤普遍变白皙，P＜0.05，差异有统计学意义；E值相比治疗前没有明显的变化，P＞0.05，差异无统计学意义。
　　
　　3.7受试者主观评价： 15例患者（83%）觉得治疗后病情明显改善，2例患者（11%）觉得治疗后皮肤轻度改善；1例患者（6%）觉得治疗后无变化。而这3例效果不甚理想者均为轻度痤疮患者，皮损以粉刺尤其是白头粉刺为主。
　　3.8不良反应： 有2例患者在换肤后出现明显的脱屑，为细小鳞屑，分别持续2天和7天；有2例患者在换肤后出现小水疱、结痂，2～3天后自行脱痂。局部没有出现色素异常，2周后随访时已经痊愈。未出现持久性红斑、水肿等不良反应。1例患者在换肤期间单纯疱疹复发，延长换肤间隔时间1周，未影响治疗。
　　
　　4讨论
　　
　　化学换肤是一种常用的医学美容方法，通过化学试剂去除有问题的皮肤、加速皮肤更新。现常用的试剂是果酸类产品尤其是羟基乙酸GA，GA是分子量最小的α羟酸（Alpha hydroxy acids，AHA），在α位置有羟基。常用浓度为20%～70%，用于浅层化学换肤。GA分子非常小，很容易穿透角质层，可以快速、均匀地起效。多聚羟酸（Poly hydroxy acids，PHA）如葡萄糖酸内酯,在结构上与AHA类似。PHA有更多的羟基，保湿效果更显著。葡萄糖酸内酯平时是酯的形式，酸性基团被“屏蔽”起来，进入皮肤后环形结构被打开形成葡萄糖酸，此时才暴露酸的形式，与传统AHAs相比刺激性小。因此含有PHA的护肤品不但可以帮助维持GA化学换肤的效果，同时由于其保湿效果好，能帮助皮肤屏障功能恢复，可以大大降低GA化学换肤不良反应的发生几率[4]。
　　2001年，日本皮肤科协会的化学换肤指南中将痤疮作为化学换肤的绝对适应证，认为其机理是AHA可以重塑表皮同时促进角质层剥脱[5]。25% 的GA可以在24h内通过减少桥粒数量和抑制张力丝的聚集来破坏角质细胞间连接。70%的GA可以导致角质层下表皮松解促进粉刺开口、去除脓疱顶部，加速痤疮皮损清除；而GA对真皮组织的促增生作用，证明它对于痤疮瘢痕有效[6]。
　　本文初步探讨GA化学换肤对我国痤疮患者的有效性和安全性。治愈率为39%，明显改善的占61%，总有效率为100%；治疗后炎症性丘疹和黑头粉刺的数量明显减少。患者主观评价非常好，83%患者自觉病情明显改善，11%认为轻度改善。该结果与文献报道一致[7]。
　　GA化学换肤在东方人是否更容易出现不良反应，本试验发现，经过3次系列GA化学换肤同时配合使用含有PHA的护肤品，患者角质层含水量没有减少反而增加，没有出现持久性红斑和屏障功能受损等。文献中报道单纯GA化学换肤术后的脱屑、红斑程度和持续时间均比本试验中观察到的时间长。说明含有PHA的护肤品可以提高患者的耐受性、减少不良反应的发生几率 。因此，只要正确地掌握GA化学换肤技术和术后护理原则，这种治疗方法也可在东方人中广泛应用。我们的结果和文献报道一致[3]。
　　通过本试验我们发现系列GA化学换肤同时配合使用含有PHA的护肤品治疗6周，对于轻中度痤疮患者可以显著地改善皮损，同时不良反应少见。说明系列GA化学换肤配合使用含有PHA的护肤品对于轻中度痤疮具有很好的疗效，安全性好，有望成为治疗痤疮的一个新手段。
　　（致谢：感谢百润公司为本试验提供的芯丝翠GA化学换肤试剂及含有PHA的化妆品）
　　
　　[参考文献]
　　[1]Briden ME.Alpha-hydroxyacid chemical peeling agents: case studies and rationale for safe and effective use[J].Cutis,2004,73:18-24.
　　[2]吴 艳.化学换肤[J].临床皮肤科杂志，2006，35（4）：262-263.
　　[3]Lim JT,Tham SN.Glycolic acid peels in the treatment of melasma among Asian women[J]. Dermatol Surg,1997,23:177-9.
　　[4]Yu RJ,Van Scott EJ.Alpha-hydroxyacids and carboxylic acids[J].J Cosmet Dermatol,2004,3:76-87.
　　[5]Furukawa F,Yamamoto Y.Recent advances in chemical peeling in Japan[J].J Dermatol, 2006,33:655-661.
　　[6]Lee SH,Huh CH,Park KC,et al.Effects of repetitive superficial chemical peels on facial sebum secretion in acne patients[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2006,20:964-968.
　　[7]Cherie MD.Glycolic acid peels[J].Dermatol Ther,2000,13:165-172.
　　
　　[收稿日期]2007-07-05 [修回日期]2007-09-10
　　编辑/李阳利
　　
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