[调Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光祛除不良文饰１０６例] Q开关激光

　　文眉、文眼线等人为因素所导致的皮肤色素改变，为整形美容科常见的皮肤病损，求治者日益增多。2002年10月～2007年6月，我们采用Q开关掺钕钇铝石榴石激光仪治疗不良文眉、文眼线者106例，取得了满意疗效，现报道如下。
　　
　　1临床资料和方法
　　
　　1.1一般资料：本组106例均为女性，年龄19～65岁，平均36.5岁。其中文眉者69例，文眼线者37例。文饰时间最长15年，最短6个月，文饰颜色均为黑色或蓝黑色。其中以往治疗留有不同程度瘢痕者15例，原文饰颜色减退不明显者8例。
　　1.2治疗仪器和方法：采用Q-开关掺钕钇铝石榴石激光仪（中科院吉林光机所生产，型号：YQ-400A型），波长1 064nm，最大输出能量400mJ，脉宽10～15ns，光斑直径1～6mm。根据患者年龄、肤色和文饰颜色、深浅等情况调整参数，能量选择在350～400mJ之间，一般肤色较深、文饰颜色较浅者使用较小能量，肤色较浅、文饰颜色重者使用较大能量。
　　治前前常规消毒，文眉者无需麻醉，文眼线者2%利多卡因（含1:100000肾上腺素）行局部浸润麻醉，并用生理盐水湿纱布保护眼球。将导光臂输出头垂直对准治疗部位均匀照射，发射出的激光束使局部表皮变灰白即可，光斑重叠部分不超过10%。治疗后局部可有渗血，给予敷料压迫和冰敷0.5～1h，局部涂红霉素眼膏，术区暴露干燥1周。一般文饰时间长、颜色较浅，以前未做过任何治疗者一次即可治愈，文饰时间短、颜色深或以往治疗且留有瘢痕者需2～3次治疗，每次治疗间隔时间为3～6个月。
　　
　　2疗效判定标准和结果
　　
　　2.1 疗效判定标准[1]：痊愈：病变颜色完全消失，无瘢痕形成；显效：病变颜色变淡或面积减少60%以上，无瘢痕形成；有效：病变颜色变淡或面积减少30%～60%；无效：皮损无变化或面积减少少于30%。
　　2.2 结果：本组106例患者，63例为一次痊愈，25例为二次痊愈，14例为三次痊愈，总痊愈率为96.2%，4例原有瘢痕者有效。所有患者均无新的瘢痕产生及色素脱失，23例出现暂时性色素沉着，3～6个月后逐渐消退。
　　
　　3讨论
　　
　　调Q开关Nd：YAG激光祛除文饰为选择性光热作用理论[2]，即特定波长的激光透过皮肤表层照射到病变组织上，由于对激光波长的选择性光吸收作用，部分色素颗粒被辐射热解气化后经表皮清除掉，大部分色素颗粒吸收光能后发生所谓的“内爆破”效应，崩解后的细小颗粒逐渐被吞噬细胞清除，从而达到清除色素病变的目的。由于激光照射时间（激光脉冲宽度）比健康皮肤组织的热恢复时间（热弛豫时间）短，因而健康皮肤组织不会发生辐射热解和爆破效应，仅产生轻微的可逆性损伤，经过短时间（约7～10天）即可恢复正常。
　　本组治疗采用YQ-400A型激光仪，其治疗效果主要受文饰时间、色素颜色、即往治疗情况及治疗参数的影响。对于文饰时间长、黑色或蓝黑色的皮肤色素改变均能有效去除，初次治疗者比曾用其他方法治疗且有瘢痕者疗效好，治疗应从较小能量开始，根据皮肤的反应情况选择合适的治疗参数[3]。
　　综上所述，该方法治疗不良文饰具有治疗时间短，疗效显著，无瘢痕形成，术后恢复快等优点，是目前治疗人为因素所致皮肤色素改变的一种安全、有效的方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]金顺福，李莲花，王 鹏,等.Q-开关Nd：YAG激光治疗色素增加性皮肤病128例临床疗效分析[J].中国美容医学，2003,12(6):583-584.
　　[2]AndersonRR,ParrishJA. Selective photothermolysis: prcise microsurgery by selective absorption of pulsed irradiation[J].Science,1983,220(4596):524-527.
　　[3]刘科峰，王艳君，吴玉强.调Q开关Nd：YAG激光治疗色素性皮肤病403例[J].中国美容医学，2004,13(6):670-671.
　　
　　[收稿日期]2007-11-29 [修回日期]2008-03-05
　　编辑/李阳利