镇痛在肛门病术后的应用|肛门红肿疼痛是怎么回事

　　[关键词] 镇痛 肛门术后 　　[中图分类号] R619+.9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-106-01 　　手术是治疗肛门病的主要方法，但术后疼痛却严重困扰着患者，因此避免和减轻术后疼痛就成了医患共同关注的事，现就这一问题作综述。
　　1 肛门病术后疼痛的原因 手术时机体是一伤害性刺激，因此术后肛门疼痛是难以避免的，尤为剧烈，因其部位神经较为敏感，属脊神经支配，而且手术易损伤肛门的内外括约肌，联合纵肌，会引起损伤-疼痛-括约肌痉挛-疼痛加剧这一恶性循环。其次，手术部位为有菌区，创口常不缝合，神经暴露，易出现感染，创伤水肿，填塞止血过紧及术后大便刺激，换药手法过重，反复擦抹伤口均可引起疼痛。
　　2 肛门病术后疼痛的判定 1975年全国第一次肛肠学术会判定肛门病术后疼痛程度的分度标准，分三度，Ⅰ度为不用任何镇痛药可耐受疼痛，Ⅱ度为使用水杨酸类药物可止痛的疼痛，Ⅲ度为必须使用吗啡或杜冷丁方可止痛的疼痛，目前尚无新的判定标准。
　　3 肛门病术后镇痛方法
　　3.1 口服镇痛药物 此方法简单易行，是轻度疼痛的首选，如曲马多，安痛定，舒尔芬，双氯芬酸钠，但易引起胃肠道副作用，达到镇痛所需血药浓度时间较慢，因此宜超前用药，使血药浓度高峰与术后疼痛期相吻合。
　　3.2 肛门给药 此法可以避免不良反应，常用的有消炎痛栓，双氯芬酸钠栓、用法是肛塞。
　　3.3 神经阻滞 直接在末梢神经及附近注入药物，阻断神经传导功能，如低浓度的亚甲蓝。
　　3.4 针灸止痛及微波理疗 这种办法可以疏通经络，改善局部循环，缓解括约肌痉挛，常选足三里、三阴交、长强等穴位。
　　3.5 中药消肿止痛汤熏洗 中医认为熏洗使药物经肌腠、毛窍渗入肌里，通经贯络，疏通气血，软坚散结而达功效。而西医认为熏洗可使药物直接作用于病变部位，通过温热扩张血管改善局部血液循环和毛细血管通透性使药物充分吸收，方药如下:大黄100g，芒硝100g， 黄芩40g，黄柏40g，枳实30g，后朴30g，地肤子30g，蒲公英30g，银花20g，随症加减，上药加水1500ml，煎药液1000ml，复煎一次，共取药液200ml趁热熏洗10分钟，每日两次。
　　4 肛门病术后疼痛预防
　　4.1 疏导思想，增强信心 术前耐心做好解释工作，说明手术治疗良好的效果及术前准备的重要性，对文化程度比较高，易于理解治疗的患者，可用一些专业术语的解释，对文化程度较低、年龄较高，不易理解治疗的患者，用一些通俗易懂的语言和生活中常见现象来比喻从而使患者能安心就诊，增强战胜疾病的信心，以良好的心态面对手术。术后应告知手术非常顺利，嘱咐其安心休息，疼痛可通过转移注意力及暗示的方法来提高痛阀。
　　4.2 改进手术操作，减少组织损伤 手术方式的选择一定要根据每个病人具体情况，灵活施术，轻柔操作(遵循稳、准、轻、快的原则，尤注药无痛技术，即进针准而快，推药轻而缓，药走针头前)创口顺应性好，引流通畅，术后局部注射长效止痛剂，做到术后不影响睡眠，不影响食欲等。
　　5 及时正确护理
　　5.1 术前清洁灌肠。
　　5.2 术后保持大便通畅。
　　5.3 便后中药熏洗坐浴。
　　5.4 正确使用红粉纱条起到抗毒化腐抗感染作用，珍珠散起到化腐生肌愈合伤口的作用，其使治疗主次分明，轻重有别，互不影响，相得益彰。
　　5.5 根据患者病情适当应用抗生素。
　　5.6 保持切口引流通畅。