中心静脉导管引流治疗胸腔积液_中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术

　　[摘要] 目的 观察中心静脉导管内置胸腔引流治疗胸腔积液的疗法。方法 对52例胸腔积液的患者采用中心静脉导管胸腔内置引流治疗后的资料进行回顾性分析。结果 呼吸困难症状改善，胸水消失或减少，有效率100％，且未出现血胸、气胸、肋间神经损伤等并发症。结论 中心静脉导管胸腔引流治疗胸腔积液操作简单、实用、安全方便，值得临床推广。
　　[关键词] 中心静脉； 导管穿刺； 抽液术； 治疗； 胸腔积液
　　[中图分类号] R561[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　胸腔积液穿刺抽液是临床上常用的诊疗技术，操作相对简单。但对于胸腔积液较多和包裹性积液者，抽液不彻底，需反复多次抽液，给患者带来了过多的痛苦，也增加了操作的风险。为此，自2006年1月以来，我们采用中心静脉导管(Centrel、venous Catheter)CVC穿刺引流术，治疗胸腔积液患者52例，收到了较好的效果。现报告如下：
　　1 资料与方法 本组52例胸腔积液患者中，男性36例，女性16例，年龄22-85岁，平均年龄53岁。所有胸腔积液患者均注x线胸片、CT、B超等影象学证实。其中结核性胸膜炎32例，恶性肿瘤15例，脓胸5例，少量胸腔积液16例；52例患者中包裹性积液12例。
　　2 治疗方法 患者取坐位或半卧位，先确定穿刺部位后，常规消毒铺巾，2％利多卡因局麻，采用河南省驼人医疗器械有限公司生产的一次性中心静脉导管包，运用Seldiger经皮导管法穿刺。[1]取患者腋中线第6-7肋问、肩胛下角线8-9肋间、包裹性积液，B超确定穿刺部位，用中心静脉导管附带的穿刺针在肋骨上缘进行穿刺。证实抽到胸腔积液后，经穿刺针侧孔置人J型导引钢丝，插入深度以了型钢丝超过穿刺针尖1.0-1.5cm，退出穿刺针，经J型导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，经J型导引钢丝置人CVC，置人深度5-15em，CVC与三通接头相连，用一次性50ml注射器抽液。根据患者情况决定抽液量，每次抽液不超过1000ml，抽液结束后，缝合固定CVC，无菌纱布包扎，定期换药，每日用肝素盐水封管。包裹性积液、脓胸患者，经CVC酌情给尿激酶10-20万u和抗生素，封管后嘱患者反复转动身体变动体位，6-8小时后打开引流，隔日一次，根据临床表现和x线影像决定拔管时间。
　　3 结果 所有患者均一次穿刺成功，小组发生胸膜反应2例，2例均为女性。另2例脓胸患者，胸腔内未给尿激酶，未用肝素封管，导致堵管，第二次置管引流；1例因CVC缝合固定位置不当，皮肤摩擦，穿刺部位感染，重新置管。留管时间1.5-14天，平均为6.8天，所有患者胸闷气短，呼吸困难等症状显著改善，胸腔积液消失或减少。结核性胸膜炎和脓胸患者，经规范的抗结核[2]和抗感染治疗后痊愈。患者无血胸、气胸、肋间神经损伤等并发症。
　　4 讨论 胸腔穿刺术主要用于检查胸腔积液的性质，抽掖减轻压迫症状，或通过穿刺给药等。传统的胸腔穿刺术[3]存在需反复多次穿刺，抽液不彻底；胸腔积液量少时，穿刺的风险增加，抽液过程中金属穿刺针在胸腔，需患者配合尽量避免咳嗽、助手固定穿刺针深度，以免出现气胸等并发症。Seldiger导管穿刺引流与传统的胸腔穿刺技术相比，主要有以下优点：①胸腔留置CVC能持续引流，有效清除胸腔积液；②操作的安全性明显提高，CVC柔软，置人胸腔后不会刺穿破胸膜脏层，可根据抽液需要自由移动CVC深度，这一点传统的穿刺针无法比拟；③减少了反复多次穿刺导致的胸膜损伤，减少感染的机会；④引流速度慢，减少了胸膜反应及复张性肺水肿的发生率；⑤操作相对简单，便于胸腔内给药和胸腔积液的化验。本组52例胸腔积液，运用Seldiger导管法穿刺抽液不良反应发生率与有关报导[4]相对较低，这可能与病例数相对少和我们均由高龄资熟练医师操作有关，同时电不排除大量中等量胸腔积液相对多，抽液易成功的可能性。我们认为该项操作简单实用、安全方便，由一般医师操作即可完成，适宜在临床上推广应用。
　　参考文献
　　[1] 李月川,李树花,何喜等.seldiger导管法引流冲洗治疗急性脓胸[J].中华结核和呼吸杂志,2002;25(9):256.
　　[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:53.
　　[3] 戚任铎.诊断学.第四版[M].北京:人民卫生出版社,1998:493.
　　[4] 王廷焱,米喜民,牛政.中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液[J].新医学,2007,38(8):532.