胸部手术后应用自控镇痛泵的观察与护理 一次性电子镇痛泵

　　[关键词] 自控镇痛泵； 术后疼痛； 观察与护理 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-152-01
　　
　　控镇痛泵(PCA)是一种简单、安全、镇痛效果好的新型镇痛方法，其特点是病人自行控制给药，镇痛血药浓度稳定、持续效果好、给药准确，用药后1-5分钟即可起效，镇痛程度轻，治疗指数高，特别适用于中长手术后痛疼时间长的病人。我科自2007年1月到2008年12月应用PCA治疗胸部手术后46例患者，取得满意效果。现将护理体会总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组46例中男26例、女20例，年龄在35-84岁，其中食道癌32例，乳腺癌10例，肺癌4例。均采用PCA镇痛。
　　1.2 方法 手术后病人应用GGB型镇痛泵及一次性使用止痛注射泵。术后通过静脉留置针与一次性PCA注射器泵连接，将止痛液注入PCA泵内，排除空气该泵锁定时间为5分钟，以2ml/小时的速度恒定注入病人体内，以后病人如又感觉伤口疼痛可每次按压PCA泵自行注入0.5ml止痛液(含度冷丁5mg或吗啡1mg+氟哌啶0.25mg)。术后2-3天或需要延长止痛时间者可通知麻醉科医生根据情况追加药量。
　　2 结果 镇痛效果采用WHO疼痛Ⅳ级评定标准评定疼痛情况[1],I级，完全无疼痛；Ⅱ级，轻微疼痛，不需要加用镇痛剂；Ⅲ级，用药后疼痛减轻，活动时加重；Ⅳ级，重度疼痛，需用镇痛剂。46例镇痛效果评定I-Ⅱ级43例，占95.6%,评定Ⅲ级3例占4.4%。
　　3 护理
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 心理护理 多数患者对痛疼都存在恐惧心理，全面了解病人病情，协助医生确定是否适合应用(除其生理情况外，还应考虑智力，文化水平，年龄，经济承受能力)。行PCA一般常识的宣教：让病人解除对手术麻醉后疼痛的恐慌心里，介绍PCA的使用方法及镇痛效果，避免由于知识的缺乏和误解产生在术后不痛时不停地给药。告之患者在使用期间避免翻身过度或拉长，以免留置管及注射泵松动或移动，或破坏止痛泵，避免由于知识的缺乏和误解产生在术后不痛时不停地给药。本组中有一例61岁的女性病人，全麻行食道癌根治术，因病人和家属误解医师的旨意，致使病人家属每半小时按压一次PCA，使病人始终处于浅睡眠状态，但呼吸循环平稳。虽然本止痛液用药量小，安全性大，并发症少，但仍需加强病房巡视，重视管理，杜绝事故的发生。鼓励病人增强战胜疾病的信心，以平静的心情接受手术和术后PCA治疗。
　　3.1.2 掌握病人情况 在与病人交谈接触中，可以了解对镇痛药物有无过敏或严重不良反应；病情是否稳定(休克，精神反应迟钝，瘫痪或不愿接受PCA治疗)；既往有无吸毒史或不当用药史者。
　　3.2 术后护理
　　3.2.1 生命体征的监测 止痛护理的重点是监测呼吸、循环系统，术后常规应用心电监护2-3天，密切观察BP、P、SaO2的变化，及时发现异常情况。
　　3.2.2 术后疼痛情况 开始PCA前，需麻醉师静脉推负荷量镇痛液以便在较短的时间内使血中达到有效镇痛浓度，于术后1h,2h，4h，8h，12h，36h，48h，72h观察PCA镇痛情况。其中43例病人在感到疼痛时按压PCA后完全无痛；2例病人按压后仍有轻度可忍受的疼痛；1例病人按压后有中度持续性疼痛在排除了管道漏液、堵塞等情况，并与自身伤口无关(如出血等问题)后，及时与麻醉师取得联系，调整用药，以保证了良好的镇痛效果。
　　3.2.3 用药后的护理 使用PCA镇痛液，由于每0.5ml含有度冷丁5mg或吗啡1mg，氟哌啶0.25mg,需要观察呼吸、血压、排痰能力、呕吐、尿量、胃肠道反应等情况，本组病人仅有3例出现恶心，2例出现呕吐，给予药物对症处理后缓解。无一例呼吸抑制和皮肤瘙痒；由于术后留置尿管，无一例出现尿潴留。PCA镇痛舒适使病人大多数处于安静思睡状态，容易使病人不愿翻身、拍背、咳嗽、过分依赖PCA，造成肺部感染，胃肠功能恢复和伤口愈合较慢等。采取护理措施是：严密观察病情，持续心电，血压，血氧饱和度监测，观察伤口包扎，渗血情况；观察各种管道是否通畅，引流液的颜色，性质及量，特别是PCA管道是否扭曲，脱落，固定完整。防止固定点感染，留置输液管道每天更换，严格消毒连结处。做好口腔护理，勤翻身，按摩，保持床单干燥平整，根据病人情况鼓励早期下床活动，提高健康教育知识，防止并发症的发生。
　　4 体会 通过PCA术后镇痛，疼痛得以改善，病人自控，从某种角度来讲，还保留了病人的隐私权(由于不同文化素养和个人因素，一些病人不好意思从护士那里得到止痛药，因而保持沉默)。镇痛效果确切，迅速减少了疼痛时间，减轻了对术后疼痛的应激反应，提高了病人生活质量和生理稳定性。PCA术后镇痛有赖于外科护士临床进行观察，扩大了麻醉和镇痛知识，也在一定程度上缓解了工作负荷，提高了护士的业务水平和护理质量。
　　参考文献
　　[1] 沙济民,沈永倩.曲马多硬膜外腔注射术后止痛的探讨[J].上海第二医科大学学报,1992,2(12):138-141.