126例儿科重症肺炎的临床分析 儿科重症肺炎诊断标准

　　[摘要] 目的 对本院儿科126例重症肺炎患者进行临床分析来了解儿童重症肺炎的临床特点、致病菌特点以及抗生素的应用等情况。方法 根据不同年龄,对126例重症肺炎进行病原学、病程、并发症等情况作对比分析。结果 婴儿发病率为最高,有两种并发症病例是最多的,共63例,多数为细菌感染。用第三代头孢菌素治疗时间为9.64±0.49天,其他药物为12.74±0.78天。结论 重症肺炎好发于婴幼儿,易并发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症,以细菌感染为主,用第三代头孢菌素治愈时间明显缩短。
　　[关键词] 小儿； 重症肺炎； 临床分析
　　[中图分类号] R246.4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-012-01
　　[Abstract] Objective 126 cases of severe pneumonia in hospital pediatric clinical analysis of patients to understand the clinical characteristics of children with severe pneumonia, pathogen characteristics and application of antibiotics and so on. Method According to age, 126 cases of severe pneumonia in the etiology, course, complications, etc, for comparative analysis. Result The highest rate of infant morbidity, there are two complications in most cases are a total of 63 cases, the majority of bacterial infections. With a third-generation cephalosporin treatment time was 9.64 ± 0.49 days, other drugs for the 12.74 ± 0.78 days. Conclusion The severe pneumonia occurs in infants and young children, complicated by heart failure, respiratory failure and other complications, mainly to bacterial infection, with the third-generation cephalosporins was significantly shorter healing time.
　　[Keywords] children; severe pneumonia; clinical analysis
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 2005年4月1日～2010年4月15日收治重症肺炎患儿126 例,男68例,女58例,年龄20天～12岁,平均2.16岁。单纯呼吸衰竭9例,单纯心力衰竭2例,呼吸衰竭合并心力衰竭53 例,并发中毒性肠麻痹15例,并发酸碱平衡失调49例,并发低钠血症8例。方法:根据不同年龄组比较病愈时间、并发症以及抗生素与治愈时间的关系。
　　1.2 肺炎诊断标准依卫生部下发的相关防治文件方案,重症肺炎符合《实用儿科学》第7版中小儿重症肺炎诊断标准,除呼吸系统受累严重外,其他系统亦受累,全身中毒症状明显[1,2]。均有胸片、血气分析、咽拭子培养、血生化检查等支持诊断。
　　1.3 统计学处理:采用t检验。
　　2 结果
　　126例重症肺炎,单纯性呼吸衰竭19例,单纯心力衰竭4例,呼吸衰竭伴心力衰竭63例,呼吸衰竭伴心力衰竭伴酸中毒33例,呼吸衰竭伴心力衰竭伴中毒性肠麻痹3例,呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒、中毒性肠麻痹8例,呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒、低钠血症3例, 5种并发症同时存在共4例。其中伴2种并发症最多,占49. 80%。并发症数与治愈时间关系见表1,可见并发症少,治愈时间短,并发症越多,治愈时间越长。不同年龄组致病原比较见表2,其中细菌感染为主(73.8%),细菌合并病毒感染共2例(14.3%),重症肺炎婴幼儿发病率高(96.84%)。感染的细菌种类比较见表3,主要致病菌为克雷伯菌(25.8%),其次是肺炎球菌(23.7%),表皮葡萄球菌(17.2%) ,病毒感染共45例,以呼吸道合胞病毒最多16例(35.5%),临床表现为喘憋性肺炎。
　　表1并发症数与治愈时间关系
　　表2不同年龄组致病原比较
　　表3感染的细菌种类比较
　　3 讨论
　　肺炎是我国少年儿童发病率与病死率均居首位的严重疾病,其中重症肺炎死亡率达20% ～30% ,为发展中国家5岁以下儿童死亡主要原因[3]。本组统计表明重症肺炎婴幼儿发病率高,是大龄儿童的30. 63倍,重症肺炎多为细菌感染,以克雷伯菌最多,而且以1岁以内小儿多发,可能是1岁内小儿免疫功能较差所致,且多为院内感染病例,病毒感染82例,以呼吸道合胞病毒为主。以往认为呼吸道合胞病毒是6个月以下婴儿病毒性肺炎的主要病原,目前发现在大龄儿童中感染也不少。细菌合并病毒感染占11.07%。Korpp i等[4]观察到2岁以下婴幼儿肺炎链球菌感染的下呼吸道中56%伴有病毒感染。
　　重症肺炎并发症中,伴2种并发症最多,共126例,单纯呼吸衰竭多为支气管哮喘伴肺内感染患儿,单纯心力衰竭为伴先天性心脏病患儿,年龄越小,并发症越多,治愈时间越长。
　　应用抗生素问题:近年来应用三代头孢菌素以及β内酰胺类药物亚氨培南-西司他丁针对耐药菌的治疗,大大缩短了重症肺炎的治愈时间,差异有显著性。近年来出现了耐青霉素肺炎链球菌( PRSP),主要是由于近期应用抗生素,特别是作为预防或治疗应用β-内酰胺类抗生素是最重要的危险因素。
　　本组病例中发现有5 例PRSP的典型病例,给予应用亚氨培南- 西司他丁后,病情才得到控制。本组结果表明:应用第三代头孢治疗小儿重症肺炎以及针对耐药菌感染,及早调整应用敏感抗生素治疗,可达到比较满意的效果。
　　参考文献
　　[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174-1216.
　　[2] 董宗祈,袁壮,张梓荆.小儿重症肺炎及其并发症的诊断和治疗[J].中华儿科杂志,1997,35(8):439.
　　[3] 王岱.小儿肺炎―21世纪仍是一大威胁[J].临床儿科杂志,2000,18(4):215.
　　[4] Korpp iM, KoskelM, Julon E, et al. Severelogi2cally indicated pneumococcal resp irating infec2tion in children[J]. Ccand J Infect Dis, 1992, 24:437.
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文