【胃镜高频电凝切除术在阑尾炎治疗中取代腹腔镜手术的探讨】阑尾炎切除后有什么危害

　　[摘要]随着胃镜技术不断发展进步以及胃镜高频电凝切除术的日益完善，胃镜高频电切术已经被应用于临床上的许多领域。由于它具有灵活性、可直视操作、无副损伤等优点，所以胃镜高频电凝切除术日益被医学界关注。虽然目前采用的腹腔镜手术治疗阑尾炎的技术已经比较成熟，但是这种方法仍存在着如腹部积液、腹壁切口、术后恢复困难等问题及缺陷，所以本文主要就是对将胃镜高频电凝切除术应用到阑尾炎手术治疗中的可能性及优势进行探讨。
　　[关键词]胃镜技术； 胃镜高频电凝切除术
　　[中图分类号]R656.8 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-067-01
　　
　　目前利用腹腔镜进行阑尾手术的技术虽然已经在临床上已经做了大量的实践，技术上也已经比较成熟。这种方法相对于传统的开腹阑尾手术而言，不仅创伤小、疼痛轻。恢复快，而且由于手术操作时从套管中取出切除的阑尾，不和创伤口发生直接的接触，在最大限度上避免了切口被脓液感染；同时腹腔镜手术还能够使手术在可视化的环境中操作，手术视野也更加清晰。使这种手术方式兼具了探查和治疗作用，对于其他疾病，如胆囊炎、十二指肠穿孔、胰腺炎、妇科炎症等有很好的鉴别和诊断的作用；相对于开腹式阑尾手术而言，腹腔镜手术对腹腔的冲洗更为彻底。
　　但是，腹腔镜阑尾手术的缺陷也是十分明显的。从实践上来看，腹腔镜阑尾炎手术并没有完全替代传统的开腹式阑尾手术，其中有腹腔镜阑尾手术的费用相对较高的原因，但是当出现如下列的情况时，却只能开腹手术而不能采用腹腔镜手术的方法：术中发现阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理；周围脓肿形成；阑尾与邻近肠管或其它脏器粘连严重，解剖关系不清；阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难；阑尾动脉出血难以控制；阑尾恶性肿瘤及发生了严重的副损伤[1]。在腹腔镜下切除阑尾，由于在解剖和分离阑尾的过程不是在腹腔内进行而是在腹腔外进行，这就导致了腹腔内污染的可能性加大。而且腹腔镜本身也存在着很大的缺陷。（1）利用腹腔镜检查内脏器官会存在有诸如肝膈间隙，胃后腔等盲区，探查的时候也缺乏触摸感，探查费时；（2）由于腹腔镜本身设备和操作上的限制，也使得这种诊疗方式难以进行较大动作的手术，不能及时有效快速地处理如大出血等类的急症；（3）腹腔镜手术对医生也有其固定的限制。这包括腹腔镜是二维成像的，缺乏触觉感，控制出血困难(吸引受限，无法手压止血)，操作机械的数量和方向受限，缝合困难[2]。（4）会存在像术后出血、胆道损伤等传统并发症。（5）腹腔镜手术后，会出现腹腔镜特有的并发症。这类并发症主要包括：腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等；与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等；腹腔镜专用手术器械性能缺陷因或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄等。
　　胃镜检查系属上消化道内镜检查的范畴，内镜对上消化道的检查，自世界上首台硬式内镜问世以来，发展至纤维内镜直至今天的电子内镜和胶囊内镜已有二百多年的历史[3]。随着纤维内窥镜的不断发展，患者所承受的痛苦也逐渐减小，因此胃镜检查技术在临床上的应用也越来越广泛。胃镜除了可以检查疾病外，还可用于治疗临床疾病。胃镜直视下止血主要包括局部喷洒给药、高频电凝、微波及激光等方法。[4]胃镜对食管疾病、胃及十二指肠的诊断和治疗有显著地效果。而早在20世纪70年代，高频电就以电凝和电切的方式应用于内镜。随着科学技术的不断发展，各种手术机械的不断开发和涌现，现在高频电凝技术已经和内镜组成了内镜治疗系统。目前，这种治疗方法被应用于气管、支气管肿瘤的治疗以及各种炎症及异物肉芽肿的切除。
　　胃镜与腹腔镜都是以气体为媒介，所以纤维胃镜移作腹腔探查时具有可行性的，能同样在腹腔内进行窥视。同时能借助于旋钮转动灵活地改变各种角度进行满意的探查，遇有较多炎性渗出液或脓苔覆盖时，可通过胃镜直接抽吸渗出液体及由活检孔插入冲水管冲洗清除脓苔，易于发现病灶[5]。相比较而言，如果用胃镜高频电凝切除法代替腹腔镜手术法来治疗阑尾炎，可能会具有如下的优势：（1）成像更加清晰，触摸感更强。（2）高频电凝电切术是一种更方便、安全有效地治疗方法。利用胃镜诊察也比腹腔式手术更方便和安全，而且误诊率和漏诊率更低；（3）相对于腹腔式手术，胃镜高频电凝手术的疗效更确切，而且并发症和腹腔式手术相比也较少。在利用胃镜高频电凝切除术治疗胃肠息肉时，在98名患者中，无一人有肠胃穿孔及出血等并发症发生，1个月内也无不适主诉[6]。
　　所以综上所述，利用胃镜高频电凝切除术代替腹腔镜手术治疗阑尾炎是有可能的。
　　参考文献
　　[1] 熊少伟,刘铮,邓兴明.腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比分析[J].中国现代医生，2008, 46（18）：37-38.
　　[2] 陈永卫.腹腔镜技术[J].继续医学教育，2006,20（18）.
　　[3] 郭晓钟，王炳元. 消化内科门诊手册[M].辽宁科学技术出版社,2007:399-417.
　　[4] 邹萍，魏武.内科学[M].人民卫生出版社，2007：344-345.
　　[5] 山椿龄，张智平，丁福浩.术中经阑尾切口纤维胃镜探腹12例报告[J].宁夏医学杂志，1999年21（2）：89.
　　[6] 周国标.内镜下高频电凝电切术治疗胃肠息肉98例[J].浙江临床医学，2007,9（3）：364.