腹腔镜胆囊切除术ppt [腹腔镜胆囊切除术中转开腹的护理配合]

来源:中考 发布时间:2019-04-16 点击:

  [关键词]腹腔镜;胆囊切除;中转开腹;护理配合   [中图分类号] R657.4 [文章标识码]A[文章编号]      腹腔镜胆囊切除术(TVLC)是一项外科新技术,它与传统的开腹术式相比,具有创伤小,恢复快,切口小等优点。是胆囊患者首选的手术方式。但手术过程中,种种原因引起的中转开腹也是常有的现象。
  胆囊三角区粘连致密,炎症水肿或解剖困难是中转开腹的首要原因。术中出血是中转开腹的次要原因。其次为门静脉损伤、胆囊床出血。对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血,应果断中转开腹。
  现将TVLC术中中转开腹的护理配合总结如下:
  1. 临床资料
  我院2007年1月到2010年1月行TVLC术共372例,男性146例,女性226例,年龄22―78岁,中转开腹14例,中转开腹率3.76%。其中有11例是因胆囊三角区解剖困难主动中转,有3例是因急性出血被动中转。
  2. 护理配合
  2.1术前准备:术前一天下午到病房探视病人,按照我院制定的手术病人术前访视单内容进行访视,主要是对病人病情进行评估:a.病人一般情况b.皮肤情况c. 感染性疾病d.心理状况及护理。
  2.1.1健康教育:a.自我介绍b.介绍手术室环境,手术体位及配合c.告知入手术室前准备(包括更衣,取首饰和假牙,勿化妆,贵重物品交家属保管等)。
  2.1.2病人要求:对病人提出的合理要求我们要尽量的满足,不能满足的要向病人解释清楚。
  2.1.3物品准备:腹腔镜设备一套,包括显示器,摄像系统,光源系统,气腹机,电凝器,CO2等。术前将所有设备检查好备用。腹腔镜手术器械术前应仔细核对所需器械是否齐全,性能是否完好。术前30分钟将所需器械采用等离子低温灭菌。常规准备一套开腹器械。
  2.1.4手术间准备:手术室内温度为22~25℃,相对湿度以50~60%为宜。
  2.2手术配合
  2.2.1巡回护士配合:常规建立静脉通道,将负极板置于病人肌肉丰厚处并与皮肤完全接触,并固定好病人。协助麻醉师麻醉成功后,按开腹手术常规配合医生消毒、铺巾后巡回护士和器械护士连接好各种管道,线路,接通各仪器电源,调节到所需的参数。协助医生建立CO2气腹,调节光源系统和摄像系统,观察腹腔胆囊情况。调整手术体位,取头高脚低位15―20°,手术床向左倾斜15―20°,以利暴露胆囊。术中严密观察病情变化,通过显示屏密切观察手术进展,根据医嘱随时调节仪器参数。如胆囊三角区粘连,解剖不清或因分离胆囊管及胆囊动脉时出现急性出血,腹腔镜下无法很好控制时,遵口头医嘱立即中转开腹,快速撤下腹腔镜手术用物,打开开腹所用布类和器械包,包括敷料、电刀头、吸引管、缝针等,并配合连接好各种线路、管道,对手术台上用物作好详细记录。如果出现急性出血,要保持镇静,调节输液速度,根据出血量做好输血准备。
  2.2.2器械护士配合:术前提前20分钟洗手,安装好5mm和10mm的Trocar以及电�、电铲、分离钳等,保持器械台上干燥、整洁,严格无菌操作。掌握仪器的性能和操作规程,熟悉手术的每一个步骤,以便准确地传递手术器械。术前、术中、术后与巡回护士共同清点手术用物,并签全名。术中密切观察手术进展,随时根据手术需要提供所需物品。如手术过程中因种种原因医生下达开腹指令,器械护士应立即撤下腹腔镜手术用物放于器械台上,用另备的器械台和开腹手术布类包和器械包,快速整理器械。可先递给少量的、一定数量的、开腹必须要的器械和敷料给术者,让医生尽快打开腹腔,再和巡回护士详细清点用物,巡回护士应作好详细记录。特别是急性出血的情况,千万不要慌乱,以免忙中出错。
  3.结论
  372例TVLC术患者中,开腹中转14例,均因医护人员术前的充分准备,术中的密切配合,使手术顺利完成,病人康复出院。
  4.护理体会
  TVLC做为一种新型的外科手术方式,护理人员应对其有一个全面的了解,包括手术适应症,术中及术后并发症,手术经过、优缺点等,对每一例腹腔镜手术都要准备好开腹手术器械,一旦决定中转,要迅速作出反应,尤其是急性出血,应该争分夺秒止血,这与护士配合熟练程度密切相关。作为一种不可缺少的补救措施,当TVLC中出现难以处理的困难或意外时,应当机立断中转开腹,以免并发症尤其是严重并发症的出现,使病人获得最好的近远期疗效。
  
  参考文献:
  [1] 宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社.

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