【“运动伤”的治疗】 处理闭合性运动伤治疗

　　我们在长期的临床治疗工作中，发现体育运动、武术运动、舞蹈运动和军事训练运动导致的跌打损伤和普通的损伤者从治疗上有所不同。对此，我们做了一下总结，供做上述运动的朋友参考和学习，以利于自身健康，同时也作为对我的《实用中医骨伤科诊治法》一书的补充。
　　中医骨伤科俗称正骨科，是祖国医学的一个重要组成部分，包括骨折、关节脱位、扭伤、疲劳伤而致筋骨疼痛，以及受风、寒、湿邪所致的关节、筋骨等周身疼痛。而体育、武术运动所致的损伤只限于骨折、关节脱位、扭挫伤等，其治疗有所不同，所以我们把这种损伤暂命名为“运动伤”，并列为中医骨伤科的一个组成部分。
　　
　　“运动伤”的特点和治疗
　　
　　“运动伤”是常见的一种损伤，但和普通人的扭挫伤在治疗上有一定的差异。
　　一、年龄特点大都比较轻，伤后较容易恢复。
　　二、上述运动比较剧烈，所以如有损伤就比较重。
　　三、因多是年轻人，不愿意休息，治疗往往不彻底，这是容易留有后遗症的最主要原因。
　　治疗：
　　一、立即停止运动。
　　二、给予特别的专门手法治疗（治伤新手法）。
　　三、有的应给予舒适牢固的固定（以绷带为主）。
　　四、给予特色药物治疗。
　　（一）肩部损伤
　　在训练或对打时，肩部过度扭转或受到撞击可使肩关节囊、筋膜或肩部肌肉损伤，致使脉络损伤或撕裂，使肩部肿胀疼痛，活动严重受限。
　　治疗：
　　1.手法治疗：患者正坐，术者首先用双掌相对轻轻地对肩部进行抚摸式对揉，其要领是让患者不感疼痛而感舒服为准。当患者疼痛减轻时，再用一手牵患者手，另一手按揉患肩，并同时慢慢将臂上举，注意不要使患者疼痛，如此数遍。每日一次。
　　2.药物治疗：内服“活血全胜丸”，外敷“红色万应膏”或“瞬安康膏”，同时每晚用（1）号中药熏洗（注：几种药在《实用中医骨伤科诊治法》一书中有介绍）。
　　3.锻炼治疗：开始几天用纵肩活动锻炼肩部肌肉，并视情况试探性地上举患肩，一周后可大幅度练上举和甩臂运动。
　　注意事项：
　　1.停止体育或其他训练，不能过早让臂部做剧烈运动。
　　2.晚上睡觉时千万不要把臂露在外面，以免受风着凉。
　　（二）肘部损伤
　　在猛烈出掌或防护时，因肘关节突然扭转而受暴力或手掌着地撞击力传至肘关节，均可使肘关节受损伤。肘部损伤多为撕裂伤，肿胀严重，活动受限。如治疗不当，往往会留下严重的后遗症。
　　治疗：
　　1.手法治疗：患者坐在术者对面，诊桌上放一垫子或书本，术者一手掌放垫上，手心向上，伤者患肘放术者掌上，术者另一手在患肘用抚摸式捋顺手法，从上臂至小臂反复往复式捋顺抚摸。要领是使患者不疼、舒服。时间10分钟以上，到位，可使肘部当时消肿许多，疼痛减轻或消失。如果可以的话，可试探性地轻轻弯曲肘关节。每日做手法一次，做第二次或第三次手法时，可加用点揉手法，当肿胀疼痛消除后，就进行功能恢复的手法。肘部功能的恢复十分关键，要慢慢的进行，不能着急，绝对禁止用猛力一次性地将肘关节弯到位，否则将造成不可挽回的恶果。这是一些经验不足的医生经常容易犯的一个错误。请仔细参看《实用中医骨伤科诊治法》一书，有关肘部扭挫伤的详细介绍。
　　2.药物治疗：与肩部损伤基本相同。
　　3.固定手法：手法治疗后或外敷膏药后，用三角巾或宽绷带将患臂肘关节90度屈曲胸前悬吊。根据临床经验，悬吊虽很简单，但这是肘部恢复之快慢和功能恢复正常的重要一环，千万注意，不要图省事而不悬吊。
　　4.锻炼治疗：初期旋转掌拳带动肘关节活动，固定下活动肩部等，3天后可慢慢屈伸肘关节，肿消后做“甩手法”锻炼，每日1～2次，每次5分钟。
　　注意事项：
　　1.受伤后，严禁用力按揉和被动屈伸活动。
　　2.在肿胀未消除时，绝对不要强行肘部弯曲。
　　3.胸前悬吊不要轻易解除。
　　4.治疗一定要彻底，否则，将会遗留终身遗憾。
　　（三）腰部损伤
　　上述运动后，腰部损伤是经常发生的。一般腰部损伤可分为两种情况，即扭伤和�伤。两种伤要严格区分和认识，否则，往往铸成误诊，或许有严重的恶果。
　　腰扭伤就是在用力的情况下，使腰部扭转性损伤，往往能听到“咔咔”声响，腰不能动转，疼痛剧烈。还有的平时就有慢性腰疼，稍有不慎，腰部扭动致伤，称之为扭伤。
　　�伤，就是在训练或搏斗中，被对方打倒而突然使臀部着地，由于力的传导，将腰部挫伤，称之为�伤。此种损伤往往合并腰椎或胸椎压缩性骨折，应切实注意。
　　治疗方法：
　　1.手法治疗：腰部损伤用手法治疗至关重要，往往有立竿见影的疗效，但方法必须得当。
　　腰扭伤：让患者俯卧位，两臂放体两侧伸直，嘱其深呼吸1～2次，全身即已放松，术者两掌从患者两肩一直捋顺至两腿部，当两手经过腰部疼痛处时，注意力度要轻而舒适，让患者不感疼痛。如此捋顺几遍后，两手回到腰部疼痛处施行捋、按、点、揉等法，至腰部疼痛大有好转之后，可用斜搬法，即可一次性成功，患者立即就可以下床活动如正常人（注：斜搬法在《实用中医骨伤科诊治法》一书中有图文并茂的详细介绍，请查阅）。但应注意的是，对于扭伤较严重的患者，要用手法治疗多次方可。即使当时活动已经正常者，也要注意休息，暂时不能运动。
　　腰�伤：对于腰部�伤者，如果比较严重，疼痛剧烈，不能翻转或者脸色发白、出虚汗，立即平躺在担架上到医院拍摄X线片，检查是否有腰椎压缩性骨折。如果较轻一些的，基本无上述情况，只是疼痛者，可以采用除上述扭伤的手法治疗中的斜搬之外的全部同样手法治疗。
　　2.药物治疗：初期服用“活血全胜丸”加量，每日3次，每次2丸，如有大便不通者，可用大黄10克煎水服用，大便通畅后即可停服。外用“红色万应膏”或“黄膏药”。
　　3.锻炼方法：初期不做锻炼（急性期），当稳定之后，可做弯腰。先小幅度，后大幅度，如有慢性腰疼者，每日弯腰活动1～2次，每次20～30下。练跪法，每日早晚两次，每次1分钟，效果很好。《实用中医骨伤科诊治法》一书中有图文介绍。
　　注意事项：
　　1.对于伤势比较严重者，在搬动时注意不要任意翻转腰部。要将伤者平放在担架上，仰卧位。
　　2.一定要搞清楚是扭伤还是�伤及伤势轻重。
　　3.如伤势较重者，千万不要过早地做剧烈活动，应彻底地治疗。
　　（四）胸肋部挫伤
　　在训练过程中，胸部、两肋、后背、被拳、掌、棍击中受伤或跌扑、撞击而受伤者，在临床经常见到。这类损伤，对于无经验者，往往造成误诊，治疗不当，给患者带来一些不应有的经济损失和痛苦。本类损伤的特点：
　　1.损伤当时疼痛，过后就会不感到疼痛，而到第二天或第三天开始疼痛，越痛越重，给患者带来恐慌。其实后发疼痛的相隔时间越长，说明受伤越轻，不必害怕。
　　2.肋部被击后，在肿胀处，用手指按揉时，会听到“吵吵”的响声，往往误认为是肋骨骨折，其实不然，这种响声被称为“捻发”感。如两手指捏住头发对挫时发出的声音，不是骨折。骨折发出的是“咔咔”的骨擦音，X线片确认。
　　治疗方法：
　　1.手法治疗：采用掌揉法、捋顺法、点按透进法，使之行气顺气，散瘀止疼。施法要轻揉舒适，不感疼痛。用法得当，当时就会有明显的效果。要有耐心，不能着急，施法时间在10分钟以上。
　　2.药物治疗：本症的药物治疗有些特别，活血祛病，必须配合行气止疼，效果很快。方用“活血全胜丸”与“元胡止痛片”，每次10片，疼痛消失后，减到正常量。
　　3.锻炼疗法：站或坐，深呼吸，每次5～10次，每日2～3次，然后用双空心掌由上而下，先轻后重，拍打胸腹，每次5遍。
　　（五）膝部损伤
　　由于身体的扭转或别人及器械的撞击，都可使膝部挫伤。人体膝部的软组织结构很特殊，膝关节原始十分不稳定，因此，膝部自身的软组织自然固定十分坚固，该处的韧带十分丰富,有“膝为筋之府”之称。也因此，膝部扭挫伤疼痛严重，要求慎重治疗，彻底休息，否则将造成创伤性关节炎，十分难愈。
　　治疗方法：
　　1.手法治疗:手法治疗膝部损伤是十分重要的措施，是能否留有后遗症的决定性的治疗手段。具体做法是：急性期用双掌对膝部进行抚摸式轻手法10分钟左右，然后从大腿到小腿反复捋顺2分钟。第二天或第三天，适度用力抚摸捋顺，加按揉轻手法，在2～3天之间，视患者伤情而决定进行一次性牵拉术，这是治疗膝部扭挫伤的最关键手法，立竿见影。详论请阅《实用中医骨伤科诊治法》有关章节。恢复期采用“助功轻手法”,进行功能恢复性治疗，直到完全恢复为止。
　　2.药物治疗：内服“活血全胜丸”,外敷“红色万应膏”或“黄膏药”。每天晚上用书中的第一个熏洗药物，熏洗一周。
　　3.锻炼疗法：初期可在床上轻轻活动膝关节，进而练习弯曲膝关节。后期用跪法练习膝关节恢复功能，今后要经常练习跪法，有预防关节炎的特殊疗效。
　　注意事项：
　　1.绝对禁止伤后坚持活动。
　　2.伤后当时禁止用力按揉和强行屈伸。
　　3.治疗期间不要用凉水冲洗。
　　4.如有长时间肿胀不消退，最好不往外抽吸液体（感染者除外）。
　　我们举出上述五个部位的损伤作为代表，简单介绍了治疗方法，也可作为阅读拙作《实用中医骨伤科诊治法》的辅导。最后应强调的是，治疗运动伤的关键之一，就是手法要得当，不能用暴力，不懂不要乱用手法。所以，体育、武术、舞蹈及军事训练者本人，尤其是老师、教练应该懂得一些诊治跌打损伤的技术，以备在训练时应急治疗，这对于进一步系统治疗和受伤者的今后健康有极其重要的意义。
　　 〖编辑：安然〗