【轴型下唇组织瓣一期修复上唇一侧萎缩】 上唇薄下唇厚的女人

　　张一鸣　易传勋　冯晓玲　王玉荣　彭　冲　杨　名 　　(华中科技大学同济医学院整形外科 武汉430022) 　　张一鸣,男,1946年生,1970年武汉医学院医学系本科毕业,现任华中科技大学同济医学院协和医院整形外科副主任,硕士生导师、副教授、副主任医师,本刊编委。发表学术论文20余篇,编著1部,获省科技三等奖2项。
　　[摘　要]　目的:探求红唇修复的简易实用方法。　方法:于下唇设计并切取蒂在口角的带唇动脉的轴型红唇组织瓣进行转移。　结果:9例患者均获成功,效果满意。　结论:该方法改变传统的分期进行的红唇瓣修复法,一期完成手术,简便易行。
　　[关键词]　红唇萎缩　轴型红唇瓣　修复
　　[中图分类号]R782　[文献标识码]B　[文章编号]1008-6455(2000)09-0303-02
　　REPAIRING THE ATROPHIC VERMILION BORDER BY REMOVING THE AXIAL
　　VERMILION BORDER FLAP THROUGH CORMER OF THE MOUTH
　　ZHANG Yiming　YI Chuanxun　FENG Xiaoling et al
　　Dept.Plastic Surgery of Union Hospital of TongJi Medical College,Huazhong
　　University of Science and Technology,(WuHan,430022)
　　[Abstract]　Objective:This is to introduce a method for repairing the atrophic vermilion border.　〖WT5"HZ〗Method:In 9 patients,the axial vermilion border flap is removed,whose pedicle lies in corner of the mouth,to the converse of the reel lip.　〖WT5"HZ〗Result:All the flaps survived and the affected vermilion border is repqired with color,texture match and plump contour.Conclusion: This operative procedure is performed in one step and simple.It has achieved fine effect.
　　[Key words]　Atrophic vermilion border　Axial vermilion border falp　Repair
　　
　　各种先天或后天因素均可造成一侧红唇局部萎缩畸形而影响面容。由于红唇组织特殊的颜色、质地和结构均无法用其它组织替代,修复颇感困难,传统方法均需两次手术方能完成。�作者近年来设计带唇动脉的轴型下唇组织瓣,经口角转移,一期修复一侧红唇萎缩畸形9例,效果满意。
　　
　　1　手术方法
　　1.1　双侧眶下孔及颏孔神经阻滞麻醉或全麻。
　　1.2　沿患侧红唇与粘膜交接线切开,直达患侧口角。沿切口两侧分离松解,获需要修复的红唇实际创面。
　　1.3　以同侧的下唇唇红与粘膜移行交界形成的红唇线为轴(其下有唇动脉行走),设计一带唇动脉的轴型红唇组织瓣,蒂在口角。其大小长短及组织量与所需修复的红唇萎缩区创面相当。切取该组织瓣,应注意将唇动脉包含在内。�将此轴型下唇组织瓣向上唇创区转移,覆盖创面后,修整,缝合。
　　1.4　供瓣区红唇创面可直接缝合关闭。
　　
　　2　典型病例�病例1　邓某　男　12岁　因先天性左上唇血管瘤于生后5个月及3岁在某医院行"奎宁局部注射"及"放射治疗"之后,血管瘤消失,左上红唇亦明显萎缩,左右红唇高度及厚度明显不对称。此法修复后的左上红唇饱满,颜色质地均与正常红唇无明显差异。
　　病例2　李某　女　28岁　先天性隐性面裂致左侧额骨沟状凹陷及左上红唇萎缩畸形。于局麻下施行左侧额骨凹陷畸形固体硅橡胶充填术,同期修复左上红唇萎缩畸形。术后面容明显改善,左上红唇饱满度,颜色,质地均较满意。
　　
　　3　讨论
　　3.1　红唇缺损、萎缩的修复比较困难。囿于红唇组织特殊的颜色、柔软的质地、富于弹性的结构,无法用其它部位的组织替代。传统修复红唇的手术方法有轴型唇粘膜瓣转移法,交叉红唇瓣转移法,帘幕式唇粘膜瓣转移法[1],带蒂舌瓣转移法��[2]等,但均需两次手术方能完成修复。两次手术之间需间隔数周,以便断蒂修整,其间给病人进食,言语带来诸多不便及痛苦,也增加了治疗费用。1988年宋儒耀氏报告一期完成的ABBE氏手术,用带下唇动脉为蒂的三角形下唇岛状瓣经口角转移修复上唇缺损,使需二期完成的唇组织瓣移植一期完成。然而该手术要求解剖出唇动脉,不但有一定难度,亦有损伤的可能[3]。且此法对健唇破坏较大,对仅有红唇萎缩的病例也不完全适合。作者提出的轴型红唇组织瓣经口角转移移植术,只要注意将唇动脉包含在组织瓣内而无需解剖唇动脉,不易造成唇动脉损伤,一次即可完成修复手术。同时供区相对隐蔽,是一种修复红唇的较为满意的手术方法。
　　
　　3.2　轴型红唇组织瓣由于包含有唇动脉,组织瓣血运丰富,瓣长根据需要可延至一侧整个红唇。据文献报告及临床经验,唇动脉通常行走于红唇皮肤与粘膜移行所形成"红唇线"下方6mm的组织内[4],血管直径约1mm,指压可触及其搏动。组织瓣切取时,只要距红唇线两侧各2mm～4mm,深度6mm以上,抓起形成组织瓣,就可以将唇动脉包含在瓣内。唯手术时应注意所切取的红唇组织瓣应厚度均匀,于口角蒂部应注意避免血管损伤,以保证组织瓣尖端血运。
　　3.3　控制出血是手术重要技巧之一。作者除使用唇夹外,采用边取瓣,边缝闭供区创面的手法有效减少术中出血,保证了视野清晰。对缺损区修复需较多组织量时,可将取瓣延至全红唇,以增加组织瓣长度,将瓣远端除去表层皮肤后折叠,以增加组织瓣厚度。
　　3.4　该方法适用于近口角侧红唇萎缩畸形的修复,尤以增加红唇厚度及高度见长。应注意的是,供瓣之红唇较薄时,则应控制取瓣组织量,或酌情改用其它方法,以避免破坏健侧红唇形态美。
　　
　　[参考文献]
　　1　朱洪荫主编.《中国医学百科全书-整形外科分册》.上海科学技术出版社.1986;101～110
　　2　汪良能,高学书主编.《整形外科学》.人民卫生出版社.北京.1989;646～650
　　3　宋儒耀等.一期完成的ABBE氏手术.中华整形烧伤外科杂志.1988;4(1):4
　　4　王大玫主编.《成形外科学讲座》(头颈部).昆明:云南人民出版社　1983:61～78
　　收稿日期　2000-05-28
　　编辑/姜如蓉