癌性胸水局部化疗结合热疗的观察及护理|局部热疗

　　[摘要]目的 观察胸腔置管局部灌注化疗后结合体外高频热疗治疗癌性胸水的疗效。方法 86例病人均经胸腔置入16G静脉导管,待胸腔引流干净或少量后,再通过导管注入顺铂(DDP)80mg/�,每10天1次,共注药3~4次;注药当天给予高频热疗1次,每周2次,每次40分钟,治疗结束4周后评价疗效。结果 86例病人经治疗后胸水完全消退50例(CR58.1%),部分缓解20例(PR23.3%),微小反应13例(MR15.1%)无效3例(NC3.5%),有效率(CR+PR)81.4%,毒副反应主要是骨髓抑制,主要并发症有疼痛,局部和全身感染,肝肾功能损害。
　　[关键词] 局部化疗;热疗;观察;护理
　　[中图分类号] R473.73 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　Observation and Nursing about treatment of Cancerous hydrothorax with partly Chemotherapy and Thermotherapy
　　( Sichuan province forestry central hospital,Chengdu,610081,China)
　　
　　[Abstract] Objective After observing the chest cavity sets at the tube partial irrigation chemotherapy, unifies in vitro high frequency thermotherapy treatment cancerous hydrothorax the curative effect and complication foresighted nursing.Methods86 example patients pass through the chest cavity to post the 16G ductus venosus, after treating the chest cavity drainage clean or few, pours into again through the drive pipe along the platinum (DDP) 80mg/m2, every other 10 days one time, altogether pour the medicine 3-4 times; Pours the medicine to give the high frequency thermotherapy at the same day one time, every week two times, each time 40 minutes, the treatment finished 4 weeks later appraises the curative effect. Results86 example patients after treatment the hydrothorax abates completely 50 examples (CR58.1%), the part alleviates 20 examples, responds 13 examples small, the invalid 3 example, is always effective, the poisonous side reaction is mainly the marrow suppresses, the main complication has the ache, partial and the general infection, the hepatorenal function harm
　　[key words]Partly Chemotherapy;Thermotherapy;Observation;Nursing
　　
　　恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的表现之一,由于胸水压迫肺组织,影响呼吸功能,导致患者生活质量很差,而此时病人一般情况很差,大多无法耐受全身化疗,可通过局部治疗阻止胸水重聚。我院2006年5月至2009年6月对86例癌性胸水患者采用胸腔置管引流,腔内灌注化疗药物结合体外高频热疗,并通过对主要并发症预见性护理,阻止或减少胸水生成,减少了并发症的发生,极大地提高了晚期癌症病人的生活质量,现报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料86例病人均为晚期癌症病人,胸水中均查见癌细胞。其中,男性68例,女性18例,平均年龄62.5岁;非小细胞肺癌30例,小细胞肺癌18例,胃癌9例,食管癌1例,大肠癌13例,乳腺癌15例;大量胸水30例,中量26例,少量30例。
　　1.2 方法
　　1.2.1治疗操作经B超或X线透视确定穿刺点,于胸腔内置入16静脉导管,导管与引流袋连接,由患者随身携带,让胸水自然流出。为防止纵隔摆动,首次引流1000ml后夹官,然后,每隔2~3小时放液200ml,引流时间1~2天,平均36小时,逐渐引流至无胸水或少量后进行治疗。将顺铂80�/�溶于100ml生理盐水中,自导管缓慢注入胸腔,继之注入2%利多卡因10ml,地塞米松10�,以预防注药以后局部疼痛和早期粘连,治疗后1小时内,嘱病人每15分钟变换体位一次,以利药物在胸腔内均匀分布,从而促进吸收,2小时内完成体外高频热疗(热疗机为和佳公司HGC-300肿瘤介入热疗机)热疗部位为灌药侧胸部,每周热疗2次,共8次,每周灌药一次,胸水消退后再灌药一次,共3～4次,然后拔管。
　　1.2.2护理
　　1.2.2.1疼痛的护理穿刺操作可能导致局部轻微疼痛不适,术前做好患者的思想工作,耐心解释操作过程,消除精神紧张和心理的恐惧,以取得患者的配合;置管引流后由于胸腔内灌注化疗药物,刺激胸膜,导致患者不同程度的胸痛,向患者解释原因,嘱其不要紧张,2例特别疼痛无法忍受者给予曲马多100肌注一次后疼痛缓解。
　　1.2.2.2感染的护理肿瘤患者免疫力低下,伤口、呼吸道、泌尿道是常见的感染部位,密切观察患者体温,每4h测体温。本组病例共有17例出现不同程度的发热,根据体温升高情况,可给予物理降温,及时更换内衣,防止受凉,注意保暖,鼓励患者多饮水;观察伤口情况,及时消毒,局部更换敷料。由于本组病例采用16G静脉导管,局部无须切开逐层分离,伤口很小,无一例发生伤口感染;局部使用化疗药物仍有导致骨髓抑制、白细胞下降、全身抵抗力差,极易合并全身感染,加强口腔护理,勤漱口4～6次/天,保持室内空气流通,谢绝探视,紫外线消毒2次/天[1]。全组86例均未出现严重白细胞下降,故未进层流室治疗。
　　1.2.2.3导管的护理由于采用静脉导管,直径小,故未做缝合固定,导管外端连有肝素帽及开关,极易在睡觉、脱衣服时不慎拉出,置管完成后将肝素帽端用胶布固定好,密切观察,并反复向患者及家属交待随时注意导管情况,有向外脱出时要及时向医护人员报告。
　　1.2.2.4防止肝功、肾功损害化疗药物(顺铂)肾毒性较重,尽管局部用药,但仍需警惕,准确记录24小时尿量,每周做一次肝肾功检测。本组病例有一例出现血肌酐、尿素氮轻度升高,经及时报告医生积极处理后好转。
　　1.2.2.5防止烫伤治疗时让病人不戴戒指、手表、项链等金属饰物;注意病人局部皮肤反应,一般给予温度指数41℃~45℃,由于病人个体差异和炽热部位不一,所以给予温度不一,在以上数值内病人无烧灼感即可;嘱病人在治疗时如有发烫或不适,及时报告护士,不可擅自调节体位或离开机器。
　　1.3疗效判定采用Milar标准。完全缓解(CR):胸水完全消失,持续4周以上;部分缓解(PR)胸水降低一个量级,持续4周以上;微小反应(MR):胸水在同一个量级减少,持续4周以上;进展(nc):胸水较原来增加。
　　2结果
　　86例患者均完成了3～4次局部灌药及热疗,经4周后评价提示:完全缓解50例(CR58.1%)部分缓解20例(PR23.3%)微小反应13例(MR15.1%)无效3例(NC3.5%),81例患者生活质量明显提高,胸闷、气促、咳嗽症状明显缓解。
　　3讨论
　　恶性胸水是一种常见的肿瘤并发症,约50%以上的肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液,一旦出现,患者的生活质量明显下降,中位生存时间不超过3个月。因此,有效地控制胸腔积液可明显改善患者的生存质量及延长生存时间,在全身化疗不可能的情况下,采用胸腔引流,局部注药控制胸水,也能取得较好的姑息治疗效果[2]。
　　采用胸腔置管引流方便,胸水引流彻底,疗效较单次穿刺高,同时避免多次穿刺的痛苦,减少感染机会,病人易于接受[3]。本组86例病人经以上治疗,胸水有效率达81.4%,极大改善了患者的生存质量,生存期得以延长。
　　体外高频热疗是利用肿瘤细胞和正常人体细胞对温度的耐受不一致。设定肿瘤细胞不能耐受而正常细胞不受影响的温度,使肿瘤细胞受到破坏,同时抑制其DNA合成和修复,影响细胞蛋白合成,诱导细胞凋亡,从而直接杀死肿瘤细胞[4];另一方面本组病例采用顺铂胸腔内灌注,可直接杀死肿瘤细胞[5]。同时,有研究证实,顺铂在温度升高时的细胞毒作用增强,肿瘤生长延迟作用也增强[6-7]:(1)局部温度的升高也能提高化疗药物的渗透和吸收度,发挥其化疗增敏作用;(2)据报道,顺铂单用对癌性胸水的有效率在60%左右,加用热疗后有效率提高至95.2%,证明热疗与顺铂之间有协同作用;(3)采用胸腔置管局部灌注化疗药物后结合体外高频热疗,疗效好,毒副作用小,病人耐受好,加强术前宣教、术后并发症的预见性护理,减轻了患者的痛苦,提高了治疗效果,值得临床推广。
　　参考文献
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