[吻合趾指动静脉的母甲皮瓣一例]趾内侧皮瓣

　　[关键词] 母甲瓣; 组织移植; 趾 　　[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-247-01 　　
　　1 临床资料与方法：患者：男，22岁，左手拇指末节皮肤撕脱伤3小时入院，患者自述3小时前左手拇指末节被推车挤压致皮肤及指甲、甲床完全游离、局部流血、疼痛、急带上脱落组织至当地医院就诊，建议其转院行截指或行腹部皮瓣手术，遂急来我院。查体：左手拇指指间关节以远皮肤、指甲及甲床缺失，指甲、指间关节及关节囊及屈伸指肌腱完全裸化。诊断：左手拇指末节皮肤撕脱伤。鉴于患者本人未婚，患者本人及家属非常期待对伤指有一个最接近正常的手术效果，因传统截指或腹部皮瓣手术无论外形，还是在功能上都很差，所以建议患者行母甲皮瓣手术。
　　手术在臂丛及腰硬联合麻醉下分两组同时进行手术，一组在上肢气囊止血带下清创，屈伸侧设计“V”形接受区，找到指背静脉2条及尺侧指固有动脉及指固有神经各1条，用11―0显微缝合线结扎标记，以防吻合时不易寻找。同时另一组手术人员在气囊止血带下取同侧下肢母趾甲瓣，于同侧母趾胫侧偏趾底至趾端作A形切口，保留含母趾胫侧趾固有动脉在内的1.5cm宽的皮肤组织及其下的趾骨和关节的完整性，足底侧切口绕经母趾横纹，母趾与第2趾的趾蹼至趾背，在足背形成一个三角形皮瓣，足底侧及背侧切口稍向近端“Z”字型延长，以利于母趾背侧切口内显露2条趾背静脉并予以分离，于足底切口显露和分离通向母甲皮瓣的腓侧趾足底固有动脉和趾固有神经，剥离整个母甲皮瓣。在切取母甲皮瓣的趾甲和甲床时，避免损伤甲床。根据母甲皮瓣动静脉带蒂长度的要求，于相应的部位切断其动静脉，腓侧的趾足底固有神经尽可能从近端切断，将取下的母甲皮瓣迅即移至受区拇指上，足部供区创面末节趾骨去除供趾爪粗隆，使足部保留皮条向背侧翻转，基本覆盖裸化末节趾骨，余下创面用中厚断层皮片移植覆盖，留置长线，打包包扎，用母甲皮瓣包绕拇指末端，缝合数针固定后，用1枚直径1.0mm克氏针贯穿皮瓣，末节指骨及指间关节用以固定和防止一定程度的皮瓣旋转和移动，然后用11―0无创线吻合背侧两条趾指背静脉，在掌侧用8―0无创线缝合母甲皮瓣腓侧趾固有神经至拇指尺侧固有神经，用11―0无创线吻合母甲皮瓣腓侧趾足底固有动脉至拇指尺侧指固有动脉，母甲皮瓣血循环重建后缝合伤口，放置橡皮条引流，术后常规烤灯保暖，扩容，抗凝，解痉，抗炎对症治疗，术后2周拆线，3周拔出克氏针，皮瓣成活，外形及功能良好，与健指相比十分接近，患者较满意。
　　2 讨论
　　2.1 目前临床上母甲瓣移植术相比于腹部皮瓣手术，无论在外形上还是感觉运动功能上，优势十分明显。
　　2.2 此手术需要具备显微外科手术技术缝合吻合血管，所以手术风险亦较高。
　　2.3 以往足部节取皮瓣后在近乎裸化的骨面上植皮，多不易成活，改良母甲瓣手术切除供趾爪粗隆，使足底保留皮条翻转覆盖，大大缩小了骨裸露面积从而使植皮较易成功。
　　2.4 移植后母甲瓣供血要差一些，所以趾甲会出现营养不良表现，萎缩，甚至易碎裂，所以要避免受外伤。
　　参考文献
　　[1] 潘勇卫,田文,田光磊,等.改良游离母甲皮瓣移植再造拇指[J].中华手外科杂志,2005,21(2):79-82.
　　[2] 张友乐,杨克非,朱伟,等.游离母甲瓣移植术后对供足功能的影响[J].中国修复重建外科杂志,1994,8:206-208.
　　[3] 李玉成,潘勇卫,栗鹏程,等.改良法母甲皮瓣移植拇指远端缺损再造术[J].中华手外科杂志,2008(2):82-86.
　　[4] 王岚,侯明钟,等.母甲皮瓣供趾胫侧保留皮瓣的坏死原因[J].中国修复重建外科杂志,1999,13:4-7.
　　[5] 成红兵,潘丞中,侍德.等.游离母趾甲皮瓣再造拇指的远期疗效[J].中华显微外科杂志,1998,21:105-108.