血液科发热患者使用抗菌药208例分析|住院患者抗菌药药占比

　　[摘要] 目的 探讨血液科发热患者中抗菌药的应用。方法 总结我院收治的208例血液科发热患者，对其抗菌药的运动情况进行统计学分析。结果 本院血液科发热患者的抗生素选用基本合理，但仍需要进一步重视病原学检测以指导临床合理选用抗生素。结论 抗菌药物的合理应用是一项涉及多学科的复杂的系统工程，涉及医院的方方面面，包括各级医师、护士、药学、检验专业技术人员、各级管理人员等。各级医务工作者应密切配合，真正做到安全、有效、合理和经济地使用抗菌药物。
　　[关键词] 抗菌药； 血液科； 发热患者
　　[中图分类号] R287[文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-247-01
　　
　　1 临床资料
　　1.1 资料来源 我院血液科2010年6月-2010年12月收治的208例发热患者。其中，男性患者148例，女性患者160例，年龄为14-67岁，平均年龄为38岁。
　　1.2 疾病诊断：急性髓系白血病发热患者为45例，急性淋巴细胞白血病发热患者为38例，骨髓增生异常综合征发热患者为28例，多发性骨髓瘤发热患者为34例，再生障碍性贫血发热患者为27例，慢性粒细胞性白血病发热患者为15例，慢性淋巴细胞白血病发热患者为12例，非霍奇金氏淋巴瘤发热患者为9例，全部病例经骨髓细胞学，组织化学及免疫学确诊。1.3诊断标准 全部患者发热超过37.5℃以上。白细胞计一数12X109/L以上。
　　2 统计方法
　　2.1 记录患者既往病史、发热程度、现阶段病情、发热时外周血白细胞计数、病原菌检测结果，使用抗菌药的规格、剂型、用法、名称、剂量、总用药量。统计记录患者的抗菌药用药费用以及患者总住院的费用、住院时间等。
　　2.2 统计学处理采用EXCEL统计软件进行数据处理，对得出的数据进行归纳，总结，得到结果，并与相应专家联系，汇总得出正式数据。
　　3 结果
　　3.1 抗生素使用：所有患者共涉及9类31种抗菌药物，其中多数为联合应用。抗菌药物的联合应用中，二联者37.17％，三联者40.7％。其中38例低热患者中，20例为单用，16例为二联，2例为三联；85例中等发热患者中，58例为二联，15例为三联，12例为四联；
　　82例高热患者中，6例为二联，64例为三联，12例为四联；3例超高热患者中，1例为三联，1例为四联，1例为五联。
　　3.2 抗生素使用频度分析：抗生素应用频度依次为：哌拉西林、左氧氟沙星、头孢哌酮、亚胺培南、甲硝唑、氟康唑、去甲万古霉素等。
　　3.3 抗生素使用结论：（1）血液科发热患者普遍存在免疫无能状态，抗生素的应用以联合用药为主。（2）肺炎克雷伯菌成为我院血液科发热患者最常见的致病菌。侵袭性真菌感染和抗真菌药物的恰当使用应受到重视。（3）本院血液科发热患者的抗生素选用基本合理，但仍需要进一步重视病原学检测以指导临床合理选用抗生素。
　　4 讨论 联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
　　4.1 抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%，繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。
　　4.2 抗菌药物的合理使用对保证患者健康,节约资源具有重要的临床意义。选药不当会导致患者不良反应增加，更会导致二重感染、细菌产生耐药性甚至发生难治性院内感染，加重患者负担。为了科学合理地使用抗菌药物，还应进一步完善医院的相关制度，强化对抗菌药物使用的行政干预措施，严格执行抗菌药物分级管理；应经常性地对各级医务人员进行合理应用抗菌药物的教育和培训，强化根据药敏试验用药的观念，加强对医师职业道德及责任感的教育，提高医院抗菌药物治疗水平；检验科应保证病原菌培养、鉴定和药敏试验质量，完善细菌耐药监测制度，对药敏进行评价，向临床提供更全面、更新的药敏指导［1］；药剂科应鼓励药师深入临床推进合理用药，加强治疗药物浓度监测和药物不良反应的收集、分析，参与制定个体化给药方案，确保临床用药安全、有效；应构建抗菌药物合理应用管理信息系统，对临床抗菌药物的应用进行实时监控；同时也应对患者做好耐心细致的宣教，纠正其对抗菌药物的一些错误认识，取得患者及家属的理解和配合［2］。
　　5 小结 抗菌药物的合理应用是一项涉及多学科的复杂的系统工程，涉及医院的方方面面，包括各级医师、护士、药学、检验专业技术人员、各级管理人员等。各级医务工作者应密切配合，真正做到安全、有效、合理和经济地使用抗菌药物。
　　参考文献
　　[1] 孙晓穗,张凤英,王凤华，等.利用临床细菌药敏结果建立院内细菌谱[J].中华医院管理杂志,2003,19(4):2472、48.
　　[2] 陈文光,蒋景华,章泽豹，等.加强抗菌药物合理应用的管理[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):447-461.