下肢动脉硬化闭塞症 下肢动脉硬化怎么锻炼

　　主持人简介： 　　李俊海，天津医科大学教授、硕士研究生导师，天津市天和医院血管外科主任、血管外科研究室主任，兼任中国中西医结合周围血管疾病专业委员会委员、天津市外科学会血管外科学组副组长、天津市中西医结合周围血管病专业委员会主任委员、天津市放射性介入技术周围血管应用基地副主任等职。
　　李俊海教授多年来致力于周围血管疾病诊治研究，擅长各种周围血管病诊治，如下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎(无脉症)、动脉瘤、下肢静脉曲张、布加氏综合征、肠缺血综合征、外伤性动静脉瘘、下肢深静脉血栓形成、门脉高压症、下肢静脉功能不全综合征等，具有丰富的临床经验及独到见解，较早开展腹主动脉瘤支架型人工血管移植术、下腔静脉梗阻PTA+内支架术。
　　发表论文20余篇，其中2篇入选《中国外科年鉴》，一篇被美国生物学文摘引用，参与编著三部，承担国家级课题一项，市级课题一项，获市级科研成果三项。
　　
　　什么叫下肢动脉硬化闭塞症
　　李俊海
　　
　　下肢动脉硬化闭塞症是一种腿部动脉血管发生硬化引起的疾病。该病患者血管腔逐渐变细直至闭塞，没有充足的血液流向腿部，导致下肢组织供血不足，出现行走时腿部麻木、疼痛、发凉等症状。如果病情继续发展，患者会变得无法行走，安静时尤其是夜间腿也会疼痛，称为静息痛。此时如不及时治疗，足部会发生坏疽而不得不截肢。
　　本病在欧美国家发病率较高，美国70岁以上人群中发病率为10％，40～70岁发病率为1％～2％，每年有10万人(次)接受外科治疗。我国在20世纪50-60年代病例很少，随着人民生活水平提高，饮食结构改变，平均寿命增高，下肢动脉硬化闭塞症发病率有明显增高趋势。20世纪90年代，上海华东地区50岁以上人群中发病率为0．76％。以我科病房及门诊病人为例，近年来收治下肢动脉硬化的病人逐年增多，目前约占收治病人的50％～60％。下肢动脉硬化闭塞症已经成为血管外科动脉疾病中最常见的病种。
　　
　　下肢动脉硬化闭塞症的病因是什么
　　张　晶　李　楠
　　
　　动脉硬化闭塞症确切的病因尚未完全清楚，目前认为是多源性的。
　　1．年龄　最近几年的研究表明，人在年轻甚至幼儿时就已有动脉硬化的病理改变，随着年龄增长，其发生率与面积也逐渐增大，至十多岁时，动脉可有相当显著的纤维斑块状病变。因此，动脉硬化的发生与年龄有关，年龄越大动脉硬化病变越严重。
　　2．吸烟　吸烟是动脉硬化的独立危险因素之一，已证实烟草中含有几千种不同的化学物质，使血液处于高凝状态，即使是处在轻微的香烟烟雾环境下，亦可以加速动脉硬化闭塞症发生。
　　3．血脂　血液中胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等含量的增高，可以引起并加速动脉硬化的形成。
　　4．糖尿病　糖尿病患者升高的不仅仅是血糖，更重要的是糖尿病可以引起广泛而严重的动脉硬化。糖尿病可使动脉硬化的截肢率提高4～7倍。
　　5．高血压　患动脉硬化的病人中有50％～70％合并高血压，高血压可导致动脉壁损伤，因此容易造成动脉狭窄与硬化。
　　6．其他　遗传因素、精神高度紧张、情绪激动等也是易发因素。
　　
　　下肢动脉硬化闭塞症的本质是什么
　　何　菊　赵子源
　　
　　在“富贵病”中，冠心病、脑梗死是大家熟知的严重疾病，死亡率高，发病率高，它们的本质是动脉硬化。然而，下肢动脉硬化闭塞症也是由于动脉硬化引起，却没有得到人们足够的重视。近几年，这种疾病的发生率大幅度上升，相当比例的病人因为就医太晚而导致截肢、残疾甚至死亡。
　　下肢动脉硬化闭塞症与以上几种疾病的本质是一样的，即动脉硬化，只是发生的部位不同，冠心病是心脏血管硬化，脑梗死是脑血管硬化堵塞，下肢动脉硬化闭塞症是下肢血管的硬化闭塞。
　　值得重视的是，血管硬化都是全身性的，因为全身血管是一个整体系统。冠心病、高血压、脑梗死的病人80％以上合并有下肢动脉硬化，80％的动脉硬化病人都合并有心脑疾病。而下肢动脉硬化闭塞则是全身动脉硬化的局部表现。
　　这种疾病绝不是偏方、理疗等就能治愈的，希望大家对此病有足够的重视，早发现、早就医。
　　
　　怎样早期发现下肢动脉硬化闭塞症
　　黄　梅　曹建鹏
　　
　　如何才能早期发现下肢动脉硬化闭塞症?一般来说，早期患者可自觉足部、腿部发凉、怕冷，或有轻度的麻木感，走路等活动后容易感到腿部疲劳、沉重无力。如病变继续发展，患者通常会出现如下的情况：当患者行走时，由于足、腿部缺血缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力。必须停止行走，休息片刻后症状有所缓解，才能继续活动。如在行走一段距离后，上述症状又重复出现，这种现象医学上称为间歇性跛行。
　　由于此病早期症状不明显，不易被确诊甚至误诊为其他疾病，到了晚期就会出现下肢坏疽。因此，早发现、早治疗甚为关键。当出现了上述症状，有的人可能会说“这是人上岁数了，腿脚不如以前了”，或说“是骨质疏松造成的”，还有的说“这是坐骨神经痛的表现”。通过以上介绍您应该意识到，这可能是因患有下肢动脉硬化闭塞症而出现的症状，应提高警惕并尽早到收治此类疾病的正规医院就诊。在早期，通过适当的治疗，患者的血管弹性还可改善，还可增加肢体动脉供血和建立侧支循环，以阻止和延缓病情进一步恶化。
　　
　　如何诊断下肢动脉硬化闭塞症
　　张秀军　刘存发
　　
　　下肢动脉硬化闭塞症多发生于中老年人，且患者多有高血压、糖尿病、冠心病等病史。患者可出现不同程度的缺血表现：轻者(间歇性跛行)长时间行走后出现下肢无力、麻木、发凉、苍白、疼痛等表现，严重者可出现静息性疼痛，即不活动时疼痛及夜间疼痛影响睡眠，甚至肢体坏死。患者自行检查可发现肢体凉、苍白、远端脉搏消失、毛细血管充盈延迟等。如出现上述表现应及时到医院就诊。
　　相关的物理诊断方法有：
　　1．动脉彩超　可显示动脉内血流情况及管壁情况，借此判断动脉有无狭窄或阻塞。此项检查只可作为临床初步诊断。
　　2．CTA　是一种新型的血管造影检查方法。经外周静脉注入造影剂，利用螺旋CT扫描后行血管三维重建。可清楚直观地反映血管阻塞或狭窄的部位、程度、范围等。对手术有直接指导意义。与传统的DSA造影相比，具有创伤小、安全、简便、定位更准确等优势。
　　3．多普勒动脉阶段性测压　是一种常用的、无创的动脉功能性检测。压力的高低对于缺血的程度、治疗后改善情况及疾病预后具有评估作用。
　　4．DSA　该方法须经动脉插管，注入造影剂，经数字减影后可反映阻塞的部位及程度等。
　　通过上述检查可明确诊断，作为制订治疗方案的重要依据。
　　
　　如何选择合适的治疗方法
　　李俊海 　　
　　该病确诊后，应根据病人的年龄、全身各脏器功能，以及病变的范围、程度来选择治疗方法。
　　一般来说，如果病人出现严重的间歇性跛行，走路距离不足100米即再次出现症状，或发生肢体静息痛，有溃疡、坏疽，均应考虑手术或介入治疗。
　　如果病人下肢动脉病变为局限性狭窄或闭塞，可以行动脉内膜剥脱术，将硬化增厚的斑块切除，或行球囊扩张术及支架植入术即腔内介入手术，来恢复血流。腔内介入手术安全、创伤小，尤其适合年老体弱的病人。若狭窄或闭塞的血管比较长，可在闭塞的两端相对好的血管上接一根人造血管，俗称搭桥术，使血液流经人造血管到达肢体远端血管，使缺血部位得到血流灌注。
　　对于年老体弱、脏器功能较差不能耐受搭桥手术的病人，还可行解剖外径手术。具体来说，如果腹主动脉或髂动脉闭塞，医生可用一根人造血管先接在锁骨下动脉上，然后通过皮下隧道，接到大腿的股动脉上。人体正常解剖部位原本没有这条血管，现在用人工的方法多接了这样一根血管，故称解剖外径动脉转流术。对于不能耐受手术或受血管条件限制的病人只能行药物治疗，包括扩张血管、抗凝、抗血小板聚集药物的应用，保守治疗仅有少数病人能得到一定效果。
　　
　　下肢动脉硬化闭塞症的术后康复
　　张秀军　杨　森
　　
　　下肢动脉硬化闭塞症的病人行血管重建术后，肢体血供恢复，症状消失或减轻，但外周动脉疾病并不是从此销声匿迹了，手术并不能彻底治愈这一疾患。为降低术后血栓形成和再狭窄的发生率，仍需继续康复治疗。
　　首先是药物治疗。为保证术后血管通畅，常需继续口服抗凝祛聚改善微循环药物，如阿司匹林、华法林、西洛他唑、波立维，但这些药物有可能导致出血等副作用，一定要在医生指导下服用并定期复查。
　　再者是一般治疗。改变不良生活习惯，戒除烟酒等不良嗜好；有高血压、糖尿病等患者要控制好血压、血糖；患肢要注意保暖，但切忌热敷或理疗，这将加重肢体缺血；加强肢体功能锻炼，但要循序渐进，常用散步法(如20～30分钟)，或运动法(患肢抬高1～2分钟，下垂2～3分钟，平卧2～3分钟)每日数次。
　　第三，定期复查。下肢动脉硬化闭塞症为全身动脉硬化的表现，常合并高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等，这些都可加重动脉硬化的进展。为预防术后再狭窄的发生，需定期复查，控制这些合并症，如发现下列情况应立即就诊。1．伤口有较多渗出物或出现发红、发热及疼痛。2．实施血管搭桥术远端肢体部位皮肤温度和颜色发生改变。3．又出现间歇性跛行等供血不足表现。
　　
　　下肢动脉硬化闭塞症的预防
　　何　菊　赵子源
　　
　　下肢动脉硬化闭塞症是一种比较严重的疾病，其发生率越来越高，由于人们对此病重视不够，往往导致疾病自由发展，最终截肢，甚至危及生命。其实，只要早期对该病予以足够的干预，是可以预防的。
　　下肢动脉硬化闭塞症的本质和冠心病一样，都是动脉粥样硬化导致了血管狭窄，因此它们的预防方法很多是相同的。并且，此病的形成都是经过了几十年的不良因素的长期作用，所以从年轻时着手养成健康的生活习惯是必要的。
　　
　　戒烟　这是防止动脉硬化的最重要措施之一。
　　运动　坚持体育锻炼，制订相应的步行计划，即使工作忙，每周也应该安排两次运动。
　　饮食　应该以清淡素食为主，减少盐的摄入，少食油腻、糖等热量很高的食品。平时多饮水。
　　检查　发现心脑血管疾病的同时应该检查下肢血管情况，因为这些疾病大多是伴随而来的。
　　降压　控制血压，高血压对血管损伤很大。持续10年的高血压会引起很多并发症。
　　护脚　细心照料自己的双脚，注意保暖，避免外伤及感染。
　　
　　下肢动脉硬化闭塞症是脉管炎吗
　　李俊海
　　
　　人们一谈到脉管炎就会想到足趾溃烂、坏疽及肢体残废，真可谓脉管炎“猛于虎也”。因此，一些游医及某些以盈利为惟一目的的医院不管患者下肢是何种血管病，一律称做“脉管炎”，甚至把下肢动脉硬化闭塞症也称为“脉管炎”。其实二者绝非一种病。
　　脉管炎在医学上称为“血栓闭塞性脉管炎”，其主要病变是动脉壁全层非化脓性炎性反应伴血管腔内血栓形成和管腔闭塞，常侵犯膝关节以下的动脉，其特征为节段性和广泛性的管腔闭塞，造成下肢的血液循环障碍。脉管炎有四个“90％以上”，即全球范围内患者中东方人(亚洲人)占90％以上，发病年龄在25～35岁者占90％以上，长期大量吸烟者占90％以上，男性患者占90％以上。而下肢动脉硬化闭塞症绝大多数为45岁以上的中老年人，是由于动脉硬化斑块不断扩大引起管腔狭窄直至闭塞的，当然，二者最后的结果都是导致肢体缺血、坏疽。概括起来，动脉硬化闭塞症与脉管炎的主要区别可参见表1。
　　
　　两种疾病最重要的鉴别是影像学诊断(螺旋CT或血管造影)。下肢动脉硬化闭塞症为下腹和大腿动脉不规则狭窄、闭塞及扭曲，可有扩张性改变，常可见到血管壁有钙化斑块。而脉管炎患者膝以上大中动脉血管良好，膝下小腿动脉呈节段性狭窄、闭塞。病变两端血管壁可光滑、正常，偶可累及股动脉下端。
　　脉管炎的病因目前尚不完全清楚，主要有以下几种。
　　1．自身免疫功能紊乱；
　　2．性激素和前列腺激素失调；
　　3．吸烟、寒冷潮湿环境、感染和外伤刺激等，其中最重要的因素是吸烟。
　　近年来，由于人们生活水平的提高、居住环境的改善和自我保护意识的增强，而使脉管炎的发病率呈逐年下降趋势，但下肢动脉硬化闭塞症的发病率却在逐年升高，成为威胁中老年人身体健康的主要疾病之一。脉管炎的治疗原则主要是中西医结合治疗，以药物为主，而手术与否取决于血管条件。